Historia Clinica De Pediatria

La historia clínica en pediatria no difiere mucho de la del adulto y sus pequeñas diferencias se comentaran mas adelante.

El primer punto de importancia es

la ficha de identificación, esta consta de los siguentes apartados:

nombre.

edad

genero

fecha de nacimiento

lugar de nacimiento

lugar de residencia

tiempo de residencia

religion

escolaridad y aprovechamiento

responsable

ocupacion

informante ( parentesco)

antecedentes heredo familiares:

devemos indagar sobre enfermedades de importancia de familiares en primer grado como tios, abuelos, priomos, hermanos y padres.

en lo que respecta a los padres es de importancia conocer si padecen alguna toxicomania, trabajo, y nivel educativo, asi como su estado civil ( muchas familias suelen vivir en unión libre o los padres se encuentran separados.

diagnostico de la familia

este es un apartado que no suele encontrarse en la historia clinica convencional o del adulto , en este apartado es importante indagar sobre la relacion, entre el paciente y las personas que viven con el, así del tipo de familia, si viven con el papa, o la mama , o los abuelos, tios , etc.

antecedentes personales no patologicos

en este apartado aparte los puntos ya conocemos de la historia clinica convencional se le agregan los siguientes puntos:

antecedentes prenatales- ¿que numero de gesta es?,¿que complicaciones se presentaron?,¿cuantas consultas de control acudio? ¿tomo vitaminas y acido folico?, es decir todo hecho de importancia hasta antes de comensar el trabajo de parto.

antecedentes natales: este es otro punto que no se observa en la historia clinica convencional, aqui se indaga desde el comienzo de trabajo de parto .

Se indaga entonces las caracteristicas del trabajo de parto, su duracion, semanas de gestacion,¿donde fue atendida?, ¿como se recivio el producto?, caracteristicas del liquido amiotico y la placenta, si respiro y lloro al nacer, apgar, silverman, si necesito bolsa de oxigeno o reanimacion, ventilación con ambú, intubación.

posnatales:

si ameritó incubadora, indagar el por que y el tiempo en que estubo en incubadora, peso, talla, perimetro cefalico, alimentación

otro punto a investigar que se agrega en la historia clínica pediátrica es:

desarrollo psicomotor

motor grueso- sosten cefalico 3 meses- rodamiento 5 meses, sedestación con ayuda 5 meses, sedestacion solo 6 meses, gateo 8-10 meses, bipedestacion 12- 15 meses, sube y baja escaleras sin alternar los pies 2 años, subir y bajar escaleras alternado los pies 4 años, brincar en un pie 4-5 años

lenguaje

motor fino- pinza, hacer rayas,cruz, triangulo, cuadrado, rectangulo, rombo, escribir palabras

social adaptativo

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