Historia clinica del neonato

Historia clínica de neonato.

FICHA CLÍNICA: Nº Nacimiento: 14342

RN hijo de: Dayana Morales Herrera

Edad: 25 años Estado civil: Unida

Religión: Católica Teléfono: 4521321355

Corregimiento: Privada Rosas 242

Punto de referencia: San Andrés Corú, Michoacán

DATOS DEL RECIÉN NACIDO

Fecha de nacimiento:24/9/2019 Hora: 5:15 P.M.

Sexo: Masculino Peso: 2245 gramos

Talla: 47 cms Perímetro cefálico: 30.5 cms

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Diabetes: Niega

Tuberculosis pulmonar: Niega

Asma: Niega

Cáncer: Niega

Hipertensión: Niega

Enfermedades hereditarias: Niega

Tipaje sanguíneo: O+ VDRL: N/R VIH: Negativo

Antecedentes personales:

Tuberculosis: Niega Nefropatía: Niega

Diabetes: Niega Cardiopatía: Niega

HTA: Niega Alteraciones hemodinámicas: Niega

Cirugía pélvico-urinaria: Niega Herpes: Niega

Infertilidad: Niega Sensibilización grupo sanguíneo: Niega

Infecciones o exposiciones recientes: Niega

Transfusiones: Niega

Antecedentes obstétricos:

Gestas/grava: 0 Nacidos vivos: 0

Partos: 0 Nacidos muertos: 0

Cesáreas: 0 Gemelares: 0

Abortos: 0

Embarazo actual:

Edad gestacional probable: 34 semanas Control prenatal: 5 controles

Anemia: Niega Corioamnionitis: Niega

Desprendimiento de placenta: Niega Diabetes mellitus: Niega

Diabetes gestacional: Niega Hipertensión crónica: Niega

Hemorragia: Niega Traumatismo: Niega

Infección perinatal: Niega Intervención quirúrgica: Niega

Polihidramnios: Niega Oligohidramnios: Niega

RCIU: Niega Sufrimiento fetal: Niega

Depresión: Primeros 4 meses Glucocorticoides: Niega

Uteroinhibidores: Niega Antibióticos: Niega

Historia farmacológica:

Abuso de drogas: Niega

Alcohol: Niega

Tabaquismo: Niega

Trabajo de parto y parto:

Presentación: Cefálico

Aparición de trabajo de parto: 24/9/2019

Ruptura de membrana: 22 horas

Duración del trabajo de parto: 25 horas

Tipo de parto: Vaginal

Forcep: No usado

Liquido amniótico: Claro

Laringoscopia directa: No usado

Reanimación:

*Rutina: ASE

*O2 Fluido libre: No usado

*Mascarilla: No usado

*Intubación: No usado

*Masaje cardiaco: No usado

*Medicamentos: No usado

APGAR: al primer minuto: 9 a los cinco minutos: 9

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