Historia clinica infantil

DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos                                                                    

Edad                                                     Escuela                                          Grado                                                            

Domicilio                                                                                                     Teléfonos

Informante:                                         Parentesco:                                    Edad:

Motivo de Consulta:

Situación Actual:

Desencadenantes del episodio actual:

ANTECEDENTES PERSONALES

PRENATALES

Cantidad de partos anteriores_____    Abortos   No __  Sí__      Inducido__      Espontáneo__

El Parto fue:   Inducido__     Cesárea__     Normal__  

Neonato:   Término__       Prematuro__     Posmaduro__     Murió al nacer o poco después__

 ¿Hubo complicaciones durante el parto? Explique __________________________________

Datos sobre la concepción del neonato

Edad de la madre____         Edad del padre____

Alimentación de la madre  _____________________________                    

Control prenatal     Si con frecuencia___   Mensual___   Otro (especifique)  ______________                                No___     ¿Por qué?

Hijo (a) fue: Planificado y deseado___     No planificado, pero deseado___    No deseado___           ¿Sufrió traumatismos?           No__       Sí__             ¿Cuáles?___________________________________________________________________

Durante el embarazo ¿tuvo algunas  complicaciones? Especifique ________________________________________________

PERINATALES

¿Hubo complicaciones durante la extracción del bebé?          No__       Sí__         ¿Cuáles?

____________________________________________

Color ________              Peso______          Talla______                  

Respiró y lloró al nacer  Sí___      No___                  

¿Tuvo alguna complicación? Especifique _________________________________________

Datos sobre la alimentación

Seno materno (solo) ________         Tiempo _________    

Seno y fórmula _______                   Tiempo:                  Edad en que dejó biberón___                                            

Inicio del destete y dieta utilizada ________________________________________

POSTNATALES

¿Ameritó el bebé estar en incubadora? No___ Si___ ¿Cuánto tiempo?

¿Después del parto se sintió triste o decaída? No___ Si___ ¿Cuánto tiempo?

¿El bebé tuvo alguna complicación?

DESARROLLO PSICOMOTOR

Sostén encefálico   ______________    Agarra objetos         ___________

Gateo     ___________                          Mantenerse de pie    ___________

Caminar bien _________________      Control de esfínteres ___________

DESARROLLO DEL LENGUAJE

Balbuceo___________         Lenguaje fluido _________

Monosílabos________          Comprensión de palabras ___________

Frases_____________          

DESARROLLO SOCIO-AFECTIVO

Describa la reacción del niño en las siguientes circunstancias después de los 14 meses

Ante ausencia de padres

Ante personas extrañas

ESTADO SOMÁTICO

¿Cómo es la salud del niño (a)?  Buena___     Regular___    Se enferma mucho___                   Se cae mucho ___            Es muy débil ___

¿Qué enfermedades ha padecido?

¿Padece alguna enfermedad actualmente? Especifique

¿Ha tenido alguno de estos comportamientos por un período prolongado?

Fobia_       Depresión_        Aislamiento_         Apático_      Irritable_      Fatigado_      Tics_    Tartamudez_      Insomnio_      Retraído_      Pesadillas_       Terror nocturno_                Se pasa durmiendo la mayor parte del día_        No soporta estar sucio_  Hace rituales para acostarse_        Si se interrumpe se irrita y enoja_          No soporta estar solo_    Chuparse el dedo_       Dice frases negativas sobre sí mismo_        No mira a los ojos_      Olfatea las cosas_       Retraso en control de esfínteres_        Agresivo con otros_      Agresivo contra sí mismo_     No puede concentrarse_         Inquietud motora_       Dificultad para seguir instrucciones_       Ambidiestro_        Torpeza de movimientos_

¿Es alérgico a algo? No__ Si__ Especifique

¿Toma algún medicamento? No__ Si__ Especifique

¿Tiene problemas con: (Especifique)

Sueño:

Alimentación:

Control de esfínteres:

Molestias o dolores corporales:

HIGIENE

¿Cada cuánto se baña?

¿Cada cuando se cambia la ropa?

¿Lavado de dientes?

ANTECEDENTES FAMILIARES

¿Tiene hermanos? No__ Si__      Hermanos___    Hermanas___

¿Lugar que ocupa entre hermanos?

¿Enfermedades o trastornos familiares?

¿Con quién vive el niño?

¿Proveedor del hogar?

¿Con quién duerme el niño?

¿Cómo manejan sus problemas conyugales ante el niño?

...