INFORME DE EVALUACION DE CALIDAD DE REGISTROS DE HISTORIA CLINICA
Enviado por Keiko1005 • 11 de Diciembre de 2021 • Ensayo • 1.070 Palabras (5 Páginas) • 131 Visitas
INFORME DE EVALUACION DE CALIDAD DE REGISTROS DE HISTORIA CLINICA
A: M.G. DIANA JANAMPA QUISPE
DIRECTORA DE SALUD PUBLICA DE RED SAN MIGUEL
C/A: OBSTETRA ROMEL BERROCAL PÉREZ
DE: M. C. SHENTALL VILMA ISABEL JIMENÉZ
ASUNTO: EVALUACION DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS ASSITENCIALES EN LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA DEL PUESTO DE SALUD NINABAMBA
REFERENCIA: PLAN ANUAL DE AUDITORIA DE LA CALIDD DE ATENCION EN SALUD DE LA MICRORED NINABAMBA
FECHA:
- ANTECEDENTES
La historia clinica es el documento en el que se registra la totalidad del acto del personal de salud realizado, siendo imprescindible para elaborar el diagnostico y elegir una terapeutica, para lo cual se necesita mantener un orden estandar. Asimismo, este es un documento sirve como medio de prueba judicial, reuniendo requisitos basicos como uso de letra clara y legible, registros completos, oportunos y pertinentes, la informacion debe ser clara, concisa y ordenada para permitir un analisis eficiente. Reseulta importante resaltar que lo que no esta escrito se supone como no realizado.
En ese sentido, en la busqueda de la mejora continua de los procesos de atencion, se ha elaborado el Plan de Auditoria de la Calidad de Atencion en Salud de la Microred Ninabamba, con la finalidad de realizar la revision periodica y verificacion de los registros de atencion para velar por el cumplimiento de los protocolos y normativa vigente, ademas de promover la mejora continua de los proceso de atencion.
- ALCANCE DE LA AUDITORIA
Se realizara la Auditoria de la Calidad de los Registros de atencion brindada en los servicios de consulta externa de Medicina, Obstetricia, Odontologia y Enfermeria.
- OBJETIVO
El objetivo fundamental de la auditoria de la calidad de los registrosde la atencion en salud es mantener niveles optimos de calidad mediante el seguimiento, la evaluacion, la identificacion de problemas del registro de la atencion y promover la mejora continua de los servicios de salud.
- METODOLOGIA
Los miembros del comité de la auditoria de calidad y salud, quienes son conformados por un grupo de profesionales de la salud del mismo establecimiento, se encargaran de la evaluacion y revision de las historias clinicas.
Esta supervision se enfoca en la ultima atencion recibida en consulta externa de los diferentes servicios del establecimiento, las cuales seran elegidas al azar.
- RESULTADOS
- FORMATO DE EVALUACION DE LA CALIDAD DE REGISTRO EN LA CONSULTA EXTERNA
Se realizo la auditoria de 1 Historia Clinica correspondiente al servicio de CRED de consulta externa.
El resultado de la Historia clinica fue SATISFACTORIO
No conformidades encontradas.
- Registro de la anamnesis incompleto, motivo de enfermedad, funciones biologicas, funciones viateles y antecedentes.
- Registro incompleto de estado general y examen fisico incompletos
- CONCLUSIONES
La auditoria realizada de la historia clinica de consulta externa del servicio CRED obtuvo un resultado SATISFACTORIO
- RECOMENDACIONES
Se recomienda brindar capacitacion al personal asistencial y de admision en la norma tecnica de gestion de historias clinicas.
INFORME DE EVALUACION DE CALIDAD DE REGISTROS DE HISTORIA CLINICA
A: M.G. DIANA JANAMPA QUISPE
DIRECTORA DE SALUD PUBLICA DE RED SAN MIGUEL
C/A: OBSTETRA ROMEL BERROCAL PÉREZ
DE: M. C. SHENTALL VILMA ISABEL JIMENÉZ
ASUNTO: EVALUACION DE LA CALIDAD DE LOS REGISTROS ASSITENCIALES EN LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA Y EMERGENCIA DEL PUESTO DE SALUD NINABAMBA
REFERENCIA: PLAN ANUAL DE AUDITORIA DE LA CALIDD DE ATENCION EN SALUD DE LA MICRORED NINABAMBA
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