INFORME TÉCNICO MÉDICO LEGAL SEXOLÓGICO

Problema 1:

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS   

  INFORME TÉCNICO MÉDICO LEGAL SEXOLÓGICO.   

  RADICACIÓN INTERNA: xxx 

  CIUDAD Y FECHA:    BOGOTA, XX de Enero de XXXX 

  OFICIO DE REMISIÓN:  xxx

  AUTORIDAD SOLICITANTE:    xxx

  ASUNTO:    Primer reconocimiento médico legal 

  NOMBRE PACIENTE:    NNNNNNNNNNN 

  EDAD:      3 años 

  IDENTIFICACIÓN:    xxx 

 Examinada hoy XX de enero de XXXX    a las 08:00 horas en Primer Reconocimiento Médico Legal Sexológico Forense. ANAMNESIS: Edad: 3 años NOMBRE DE LA MADRE xxxxxx de 25 años, “trabajo en   un restaurante, cocino, y atiendo la mesa, de todo, Nicol vive con el hermano xxxx tiene 4 años y conmigo, vivimos en un apartamento, en el tercer piso, yo  trabajo en un restaurante es una sociedad con mi suegro, cuando la niña está estudiando de 7 de la mañana al mediodía, la recojo del colegio, antes la recogía mi  suegra porque yo trabajaba todo el día hasta julio del año pasado, en la casa de mi   suegra xxxx, estaba con ella y con un tío que se llama Z de 15   años, desde que yo la estoy recogiendo se queda conmigo en la tarde, a partir de diciembre que la niña salió a vacaciones el restaurante no da para pagar una persona, los niños están con nosotros en el restaurante, y el tío Z se los llevaba en la tarde para acostarlos a dormir en la casa de mi suegra que queda como a cuadra y media del  restaurante, Z es hermano del papa, con mis suegros hemos tenido problemas pero los hemos solucionado hablando, tuve un problema con el hermano mayor de Z y no nos volvimos a hablar, fue porque estando en el restaurante él tiene una  niña mayor 2 meses que mi hija estábamos en la hora del almuerzo y la niña estaba  llore y llore y yo le dije a la niña no llore más y desde ahí no nos volvimos a hablar, ahora tuve un problema con Z la semana pasada la niña presento mal olor en la orina, me pidieron un parcial de orina, uno de materia fecal, uno de sangre y otro     examen de sangre que no le hicieron, yo le pregunte a la niña: ¿alguien te ha tocado ahí?, señalándole la vagina, y la niña me dijo que si, mi tío Z yo me puse de mal genio y le dije porque?, cómo?, donde?, la niña no me respondió nada, yo le dije que nadie, nadie, nadie la podía tocar ahí, cuando la niña iba al apartamento de mi suegra  y ella iba al baño la limpiaba el, ese día ya no me dijo nada más, al otro día se estaba rascando en la vagina yo le pregunte que era y me dijo que le picaba que le rascaba y yo le volví a preguntar que más le habían hecho ahí, y la niña me dijo:    lengua tío  Z, yo no le pregunte más, de una vez llame a mi suegra y le dije que tenía que hablar con ella, y me fui para la casa de ella a hablar con ella y en la habitación de él, entramos, él estaba ya acostado, yo le dije a Z hasta donde ha llegado usted a  manosearme a la niña, y yo le dije ella no dice mentiras, Z dijo que no había hecho nada y yo le dije que no se le volviera a acercar, y Z no me dijo nada más, a  principios de este año, yo note que le olía feo la orina y la cuquita, sin estar orinada ni  nada, entonces yo la lleve al médico, como necesitaba los certificados médicos de una vez yo le comente al doctor que olía feo la vagina pero en ese momento yo no había  hablado con la niña, el médico le mando los exámenes de rutina, todos los exámenes    salieron bien pero el olor a feo siguió, yo hable con la niña hace 8 días y hoy lleve los     exámenes y le comente a doctor lo que la niña había dicho”. 

Antecedentes: médicos negativos. Quirúrgicos: negativos, hospitalizaciones negativas.   

 Farmacológicos: negativos. Fracturas negativas. Tóxico alérgico: negativos.   

 Transfusionales: negativos. 

 Examen físico general: Cavidad oral normal, cuello normal, tórax simétrico normal, abdomen blando depresible no doloroso, normal, extremidades euroficas, simétricas, sin alteraciones. 

  porta copia de historia clínica No. XXXX, DEL HOSPITAL X, a nombre de la paciente que anota en sus partes pertinentes: “enero xx/xxxx…paciente quien ingresa a control de crecimiento y desarrollo, se realiza consulta y madre al final de la consulta refiere que aproximadamente hace dos semanas noto olor fétido en vagina de su hija asociada a  dolor en zona pélvica por lo cual consulta al servicio de urgencias donde por paraclínicos se descarta infección de vías urinarias, paciente de 3 años quien refirió a su madre que familiar tocaba con su lengua partes íntimas (vagina), al examen físico:.. abdomen blando doloroso, a la palpación en región púbica con olor fétido en vagina, con eritema en vulva, al parecer himen intacto, Idx: Abuso Sexual, Plan: valoración integral, se notifica unidad de delitos sexuales”.  

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