INSUFICIENCIA CARDIACA DEFINICION DE INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICION DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Incapacidad del corazón para mantener una adecuada circulación, con aporte sanguíneo suficiente y sin incremento en las presiones del sistema, que conlleva la liberación  de sustancias neurohumorales que intentan compensar el funcionamiento del organismo modificando su  función y estructura

CAUSAS DE INSUFICIENCI CARDIACA

Infarto al miocardio, isquemia miocárdica, hipertensión, valvulopatia obstructiva, valvulopatia con insuficiencia, corto circuito intracardiaco, corto circuito extracardiaco, miocardia dilatada no isquémica, trastornos familiares (genéticos), trastornos infiltrativos, daño inducido por toxicos o fármacos, trastornos metabólicos, enf de chagas, bradirritmias y taquuiarritmias crónicas, hipertrofia patológica, envejecimiento, fibrosis, trastornos endomiocardicos, cardiopatía pulmonar, trastornos vasculares pulmonares, anemia crónica, cortocircuito arteriovenoso sistémico.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

Edema agudo de pulmón (congestión pulmonar), Taquicardia, Angor, Disnea , ortopnea, Extremidades frías, estertores, crepitantes, hipertrofia del ventrículo izquierdo, cianosis, tos con esputo, diaforesis, anorexia, insomnio, disminución de la TA, aumento de FC, dolor precordial, astenia, respiración de cheyene stoks, oliguria.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Edema,  asitis, hasta anasarca, Hepatalgia, Ingurgitación yugular, Reflujo Hepatoyugular, nicturia, oliguria, aumento de FC, disminución de la TA

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA O GLOBAL

ESTADIOS CLINICOS DE LA NYHA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Medidas iniciales

Corrección de la causa subyacente: IAM, Enfermedad valvular, Pericarditis constrictiva

Causa desencadenante: Crisis hipertensiva, Arritmia, Infección, Anemia.

MEDIDAS GENERALES.

Ingesta de sodio nula o 3-5gr por día, Reposo los primeros días seguido de caminata o bicicleta ergométrica, Dieta: disminuir aporte de calorías, Tratar la causa.

FARMACOLOGICO

Inhibidores de la ECA

Evitan conv angitensina I a II, dism la degradación de bradicinina (vasodilatacion endotelio vascular, natriuresis). Dism. Precarga y postcarga, aumenta el gasto cardiaco.

Inhibidores ARA II

Inhiben receptor AT1 que prod vasoconstricción e hipertrofia de los miocitos cardiacos

Betabloqueadores.

Dism los efectos del sistema nervioso simpático,  mejoran la eyección, (FEVI) y remodelación. Mejoran clase funcional y supervivencia, disminuyen las hospitalizaciones.

Inhibidores de la aldosterona

Espironolactona, Eplerenona,  antagonistas competitivos de la aldosterona, Activación simpática, reducción de la distensibilidad arterial, aumenta el Na corporal, Se utiliza sobre todo en pacientes en clases avanzadas de la NYHA (III y IV), Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI ≤ 40%

Digitálicos.: Inotropico positivo, mejora contractilidad y gasto cardiaco, actualemte en pac. sintomáticos resistentes a tratamiento o con fibrilación auricular o fracción de eyección menora a 40%

Inotropicos positivos: Estimulantes adrenérgicos (dopamin, dobutamina), inhibidores de la fosfodiesterasa (milrinona), aumentan flujo y biodisponibilidad del calcio citosólico.

Levosimendan,  sensibilizador de los canales de calcio, mejoran sens a calcio,dilatan los vasos sanguíneos dism. La resitencia vascular sistémica y la presión en los capilares pulmonares.

Diuréticos: Mejoran Precarga. Síntomas de congestión pulmonar y sistémica. Pueden disminuir del gasto cardíaco y producir trastornos hidroelectrolíticos (hipoK e hipoNa)

Vasodilatadores (NTG,Hidralazina): disminuyen la postcarga

ATEROSCLEROSIS/DISLIPIDEMIAS

dislipidemia : como la elevación anormal de los niveles séricos de los lípidos, ya sea colesterol, col hdl, col ldl, col vldl, y triglicéridos.

hipercolesterolemia: el colesterol total y el ldl están elevados sin elevación de triglicéridos,

hipertrigliceridemia: elevación del nivel de triglicéridos únicamente,

hiperlipemia: presencia concomitante de las dos anteriores.

PRINCIPALES LIPOPROTEINAS

Quilomicrones: son el vehiculo de transporte para la grasas de las dietas,

VLDL: constituyen el principal transporte de triglicéridos de producción endógena,

LDL: producto del catabolismo de las VLDL, y en condiciones normales, son el principal transporte en plasma del colesterol.

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