INVESTIGACION

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Abancay,04  de Junio  del 2011

INFORME MEDICO

PACIENTE                                          :FELMIR IZQUIERDO SIANCAS

EDAD                                        :        1AÑOS

HISTORIA CLINICA                               :          222339

Fecha de ingreso                                          :         004/10/2011

SERVICIO                                :        CIRUGIA

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1.- ANAMNESIS

Madre de niño refiere accidente de tránsito el día 03/10/2011, alrededor de las 09:40 hrs, donde menor sufre  fuerte impacto a nivel de cabeza que provoca herida sangrante dolorosa de moderada intensidad . Es traído al servicio de emergencia donde se le brinda la atención y se realizan los exámenes correspondientes.

2.- EXAMEN FISICO

Herida cortante en región frontal de más o menos 4 cm .

4.- DIAGNOSTICO

• POLICONTUCION
• HERIDA CORTANTE EN REGION FRONTAL

5.- EVOLUCION

Favorable

6.- TRATAMIENTO

• Dieta Blanda
• ClNa 9/1000cc > xxx gotas x`
• Metamizol 250mg c/8hrs. EV

Dicloxacilina 150 mg c/6hrs. EV

• CFV

7.- COMENTARIO: Por motivos familiares se decide transferencia de la paciente a la ciudad de Lima para su tratamiento y seguimiento.

Atentamente,

Abancay, 04de Octubre del 2010

INFORME MEDICO

PACIENTE:  Calixta Chaico Orosco

EDAD:  63 AÑOS

HISTORIA CLINICA:  49890

FECHA DE INGRESO: 30/07/2010

SERVICIO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

1.- ANAMNESIS

     Paciente que refiere accidente de tránsito, presenta dolor intenso en zona clavicular derecha

2.- EXAMEN FISICO

Paciente en REG BEN BEH LOTEP, dolor objetivo a la movilización de miembro superior derecho

3.- EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de hombro derecho se observa fractura diafisiaria de clavícula derecha

4.- DIAGNOSTICO

• Policontusa por accidente de transito
• Fractura clavícula derecha

5.- TRATAMIENTO

• Reducción cruenta y osteosíntesis con placa y tornillos.
• Antibioticoterapia
• Analgésicos

6.- EVOLUCION

      Evolución favorable

Atentamente,

Abancay, 10 de Agosto del 2010

Abancay, 12   de Agosto  del 2010

INFORME MEDICO

PACIENTE                                :        Esther Aulla Sierra

EDAD                                        :        28  AÑOS

HISTORIA CLINICA                               :           

Fecha de ingreso                                          :         01/08/2010

Fecha de Alta                                                :            13/08/2010

SERVICIO                                :        Ortopedia y Traumatología

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1.- ANAMNESIS

     Paciente sufre accidente de tránsito cuando se encontraba en una combi, que cae a una cuneta por Yaca,la paciente se golpea el hombro derecho y cabeza, es traída a nuestro Hospital por la Ambulancia de Casinchihua,  presentando dolor en hombro derecho.

2.- EXAMEN FISICO

Paciente lucido orientado en tiempo espacio y persona.

Dolor a la movilización y pasiva de hombro  derecho.

3.- EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de  hombro  derecho: Luxacion acromioclavicular de III°

4.- DIAGNOSTICO

• Policontuso por accidente de tránsito.
• TEC leve
• Luxación  acromioclavicular  derecha

5.- EVOLUCION

 Evolución favorable.

6.- TRATAMIENTO

• Reducción cruenta y osteosíntesis con placa y tornillos.
• Antibioticoterapia.
• Analgésicos.

Atentamente,

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INFORME MEDICO

PACIENTE:   Manuel Flores Alcca

EDAD: 75 AÑOS

HISTORIA CLINICA: 0205646

FECHA DE INGRESO: 13/07/2010

FECHA DE ALTA: 14/07/2010

SERVICIO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

1.- ANAMNESIS

     Paciente que refiere accidente de tránsito, golpeándose miembro inferior derecho y parrilla costal derecha así como pérdida de conciencia.

Antecedente: Operado de tumoración abdominal el 12/01/2009

2.- EXAMEN FISICO

Paciente en REG. REN. REH, desorientado en espacio, dolor objetivo a la palpación de hemitorax derecho, y dolor a la movilización de miembro inferior derecho.

Refiere cefalea global así como disminución de audición derecha.

3.- EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de parrilla costal se observa múltiples fracturas costales hemitorax derecho

Glucosa: 250, Urea: 20, Creatinina: 0.9

4.- DIAGNOSTICO

• Policontuso  por accidente de transito
• TEC leve
• Fracturas costales hemitorax derecho
• Diabetes Mellitus tipo II  Descompensada

5.- TRATAMIENTO

• Líquidos y electrolitos
• Reposo
• Analgésicos
• Hipoglicemiantes

6.- EVOLUCION

      Evolución favorable, dado de Alta por los Servicios de Traumatología y Medicina con analgésicos, hipoglicemiantes, descanso medico, control por consultorio externo de TRAUMATOLOGÍA y MEDICINA.

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