Importancia De La Vision

Topografía y paquimetría corneal

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La cirugía refractiva mediante EXCIMER LASER para corregir miopías, hipermetropías yastigmatismos está ganando una enorme popularidad en nuestro país y en todo el mundo debido a su rapidez, a ser prácticamente indolora y permitir una muy buena visión sin lentes en cuestión de horas. Para que esto sea así es necesario un pormenorizado estudio previo del paciente, en especial de su córnea.

Topografía corneal: un mapa imprescindible.

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Este estudio consiste en la proyección de una serie de anillos concéntricos luminosos sobre la superficie anterior de la córnea. La imagen reflejada es analizada por un programa especial de computadora generando un mapa de las diferentes curvaturas de la córnea en cada punto de su superficie. En nuestro servicio hemos incorporado un nuevo topógrafo (Atlas Humphrey de Zeiss) que nos permite estudiar además de la curvatura, la altura verdadera que tiene cada punto corneal y hacer un mapa de irregularidad de la misma. Todo esto nos brinda datos invalorables para darle mayor seguridad a la hora de hacer el tratamiento con EXCIMER LASER.

TOPOGRAFÍA CORNEAL

Es un Examen diagnostico que evalúa las características morfometricas de la cornea, determinando valores de curvatura y elevación, generando un mapa grafico cromático de la forma corneana. Se realiza con un equipo topográfico que captura una serie de imágenes que por medio de un software arroja los datos métricos de la superficie evaluada, en la actualidad se usan el equipo Galilei, el cuale se caracterizan por usar las tecnologías más desarrolladas para la exactitud de las medidas con los principios de placido y Scheimpflug.

Su objetivo principal es la medición de la cornea anterior y posterior que según los diferentes datos y mapas permiten reconocer patologías que afecten el lenticulo corneano.

USOS PRINCIPALES

Evaluación y medición de la cornea, en casos de astigmatismos altos regulares o irregulares, miopías o hipermetropías, determinando su relación o no con entidades degenerativas como el Queratocono, queratoglobo, degeneraciones marginales entre otras.

Sospechas Queratocono clínico o subclinico, ya que esta entidad puede ser degenerativa y llevar al trasplante, su detección temprana permite tratamientos que ayuden a detener su progresión

Traumas que afecten la cornea, ya que estas según su grado afectan la forma normal de la cornea y afectar la visión.

Pterigion grado II o mayor ya que estos pueden inducir irregularidades y astigmatismos.

Pre quirúrgicos de catarata para cálculo exacto del lente Intraocular y planeación de incisiones anti astigmáticas.

Pre quirúrgico de queratomileusis o cirugía refractiva personalizada pues en base a estos datos se programa el excimer laser, así mismo la cornea es el tejido donde se hace el remoldeamiento por lo que debe hacerse seguimiento postquirúrgico y descartar ectasias corneas pre o post quirúrgicas.

Estudio y posible adaptación de lentes de contacto ya que estos deben ser calculados en base a la medida corneana, así mismo ayuda a determinar el tipo de lente a adaptar y da referencia del estado original del tejido ya que en algunos casos la forma se ve afectada con el uso de los lentes de contacto generando Warpage que es la irregularidad o alteración en la forma de la cornea relacionado al uso del lente de contacto, por lo que debe llevarse control post-adaptación, es importante como seguimiento en ortoqueratologia ya que el objetivo de esta es el cambio de la forma corneana con el uso de lentes de contacto y dicho cambio y seguimiento debe ser documentado con la topografía.

Conjuntivitis alérgicas ya que en estos casos el frote constante genera una causa potencial para el desarrollo de irregularidades corneanas y probable aparición y desarrollo de Queratocono.

Degeneraciones corneanas que afecten la cornea como el caso de la degeneración pelucida o la de Terrier.

Pre y postquirúrgico de implante de anillos Intraestromales, crosslinking, queratoplastia penetrante o lamelar, ya que son procedimientos que influyen directamente sobre la forma de la cornea.

Definición:

La Topografia Corneal es un exámen sistematizado que reconstruye la forma original de la cara anterior y posterior de la córnea a través de procesos digitales lo cual se traduce en mapas de código de colores.

Las aplicaciones que tiene una topografía corneal son las siguientes:

Diagnóstico de alteraciones corneales

Aplicaciones quirúrgicas

Adaptación de Lentes de Contacto

Aberrometría

Tipos de Topografía Corneal:

1.Por reflexión especular

l Anillos de Plácido

l Interferometría

l Deflectometría de Moiré

2. Por reflexión Difusa

l Franjas de Moiré

l Raster Estereografía

l Perfilometría de Fourier

3. Por esparcimiento de luz

Orbscan y Pentacam

En este momento estamos trabajando con dos tipos de topógrafos por reflexión de anillos de plácidos: El Keratron Scout y Tomey IV.

La mayoría de topógrafos proyecta 32 anillos concéntricos al lado del punto de fijación . Cada anillo evalúa 256 puntos . Es decir que se logra cubrir un 95% de la superficie anterior de la córnea

Interpretación de Topografía

Anillos de Plácido

Códigos de Color

Escalas

Mapas

Patrones Topográficos

Análisis Cuantitativo

Ejes y Zonas de la Superficie Corneal

Topografía Ideal

Diagnóstico de Queratocono

Anillos de Plácido

Sólo con observar los anillos , estamos analizando el estado de esa córnea, se deben escribir los anillos en normales, elongados ó distorsionados . La posición entre sí nos indica si están más unidos : mayor curvatura y más separados: mayor aplanamiento.

Códigos de Color: Según la Universidad de Lousiana se establece:

Colores fríos violetas y azules: curvaturas planas, por debajo de la esfera de referencia

Verdes y amarillos: curvaturas medias, igual a esferas de referencia

Colores cálidos naranjas y rojos: curvaturas altas, valores por encima de la esfera de referencia

Escalas Topográficas

Escala Absoluta: Análisis comparativo . 26 colores que muestra curvaturas codificadas en color desde 9 Dioptrías o menos (azul oscuro) hasta 101,5 Dioptrías o más

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