Ingerto Oseo En Pacientes Con Sindrome De Down

INJERTO ÓSEO CON PRGF EN UN PACIENTE CON SÍNDROME DE DOWN

RESUMEN

El síndrome de Down es la presencia extra de un cromosoma en el cromosoma 21, descrito por Esquirol en 1838 y posteriormente Down en 1866. Incidencia de 1: 700 nacimientos. Sin preferencias a nivel socioeconómico y grupos humanos. Sufren numerosas enfermedades a nivel sistémico como son: alteraciones cardiovasculares, hematopoyéticas, músculoesqueléticas, neurológicas, endócrinas, oftálmicas y orofaríngeas.

Caso clínico: Masculino de 21 años de edad, con diagnóstico de síndrome de Down, sin antecedente de enfermedades sistémicas, acude a la Clínica de la Maestría en Ciencias Odontológicas para revisión de OD’s 13, 14 posterior a traumatismo.

Se realizan odontectomías en OD’s 13 14, (OD 15 ausencia congénita). Se indica colocar injerto óseo con Bio-Oss y plasma rico en factores de crecimiento (PRGF), posteriormente 2 implantes y coronas individuales de cerámica.

INTRODUCCIÓN:

El síndrome de Down o trisomía 21 es denominada así por la presencia de un cromosoma extra en el cromosoma 21, siendo descrito primeramente por Esquirol en 1838. John L. Down describe en 1866 un artículo con el conjunto de características que lo identifican, siendo alteraciones cardíacas y cardiovasculares en un 40%, hematopoyéticas, músculoesqueléticas, neurológicas, endócrinas, oftálmicas y orofaríngeas. Su incidencia es de 1:700 nacidos vivos, aumentando el riesgo con la edad de la madre siendo de 1:50 en más de 45 años y 1:100 de 40 a 44 años, con preferencia en hombres, sin preferencias a nivel socioeconómico ni raza. 10,13

A nivel odontológico se observan diversas características importantes como perfil plano, maloclusión clase III, lengua protráctil, hipersalivación, agenesia de órganos dentarios, morfología dentaria alterada, hipoplasia del esmalte, movilidad dentaria, anodoncia parcial, taurodontismo, retraso de la erupción, macroglosia, respiración bucal, labios hipotónicos y musculatura peribucal flácida 11,14. Se ha demostrado que la alta prevalencia y gravedad de enfermedad periodontal en pacientes con SD sugiere que existe una respuesta del huésped comprometida que pudiera incrementar el riesgo de enfermedad periodontal y otras infecciones orales. 12

ANTECEDENTES

Actualmente, los conocimientos acerca de la interacción molecular y celular en los cambios fisiológicos óseos aumentan progresivamente. Siendo una de las principales acciones que se realizan el brindar opciones al paciente para solucionar los diversos problemas de salud. Una que ha tenido éxito en la odontología es el uso de los factores de crecimiento para corregir defectos óseos mejorando el resultado y pronóstico del tratamiento. La ayuda de éstos procedimientos consiste en regenerar estructura ósea con todos sus elementos celulares. El hueso posee un proceso continuo de renovación y las encargadas son las células madre osteoprogenitoras y células madre mesenquimatosas, éstas se dividen indefinidamente, y en su camino a la formación de tejido nuevo son responsables las proteínas morfogenéticas óseas (BMP’s) y los factores de crecimiento. Conheim en 1867 sugirió la presencia de éstas células pluripotenciales en médula ósea, se ha demostrado que dichas células se diferencían en osteoblastos, condroblastos y adipocitos. Las investigaciones recientes apuntan hacia la utilización y trabajo de éstas células pluripotenciales como herramienta básica en

INJERTO ÓSEO CON PRGF EN

UN PACIENTE CON SÍNDROME DE DOWN

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CASO CLÍNICO

Juan Carlos Cabrera Ávila

Residente de 4º semestre

Asesores:

Dr. Juan Pablo Loyola Rodríguez

Dr. José Manuel Lozano Zapata

Dr. Luis Antonio Olguín Vivar

Maestría en Ciencias Odontológicas con especialidad

en Odontología Integral Avanzada

Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México

INJERTO ÓSEO CON PRGF EN UN PACIENTE CON SÍNDROME DE DOWN

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ASOCIACIÓN COSTARRICENSE CONGRESOS ODONTOLÓGICOS

la restauración de tejidos o terapia celular. 4,7

La regeneración de los tejidos periodontales es la reconstitución de los tejidos perdidos, incluyendo hueso alveolar, cemento, ligamento periodontal; por otra parte, la reparación es la cicatrización de una herida por tejido que no restaura completamente la arquitectura o función de la unidad afectada.1, 3

La reparación de tejidos se inicia por la producción de factores de crecimiento que actúan como señales para iniciar la actividad celular del proceso regenerativo. Esto genera un mensaje a la célula para iniciar una cascada de eventos celulares donde se desencadena el proceso para formar nuevo tejido.

MARCO TEÓRICO

Los factores de crecimiento son proteínas que intervienen en la comunicación intercelular y desempeñan una función esencial en los procesos complejos de reparación y regeneración de tejidos, desencadenando efectos biológicos como la quimiotaxis, proliferación y diferenciación celular.1

Al existir daño o traumatismo a los tejidos orales, el proceso de cicatrización inicia con reparación y regeneración, la reparación no restaura completamente la arquitectura o función de la zona afectada, mientras que la regeneración es una reproducción de la parte perdida. 2

Los factores de crecimiento se encuentran en el interior de las plaquetas y son liberados al existir daño en los tejidos, cuando se utilizan los factores de crecimiento asociados a una cirugía, provocan una respuesta rápida que acelera la regeneración de los tejidos dañados. 6

Los factores de crecimiento plaquetarios implicados en la reparación de tejidos son: 1.- PDGF (platelet derived growth factor): Factor de crecimiento derivado de

plaquetas; 2.-VEGF (vascular endotelial growth factor): Factor de crecimiento vascular endotelial;3.-TGF – _ (transformed growth factor): Factor de crecimiento transformado tipo _; 4.- aFGF y bFGF (acidic and basic fibroblastic growth factor): Factores de crecimiento fibroblástico ácido y básico; 5.- IGF – I e IGF – II (insulin like growth factor): Factor de crecimiento insulínico tipo I y II; 6.- EGF (epidermal growth factor): Factor de crecimiento epidérmico 5

Dentro de las aplicaciones clinicas del PRGF se encuentran:

a).- Preparación de áreas futuras, b).- Posterior a apicectomías, c).- Órganos dentarios retenidos , d).- Regularización alrededor de implantes, 5).- Injerto en bloque, 6).- Elevación de seno, 7).- Expansión de la cresta, 8).- Defectos periodontales

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