Instrumental Quirurgico

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

CLASIFICACIÓN Y NOMENCLATURA

Cada instrumento quirúrgico está diseñado para un uso en particular y debe ser

utilizado sólo con ese propósito. Usar el material en procedimientos para los

cuales no ha sido diseñado puede conducir a roturas y deterioro de los

instrumentos. Conocer el material nos permite entender sus aplicaciones.

El instrumental quirúrgico se puede clasificar en diversas categorías según su

función:

1. Corte y disección: para cortar y disecar tejidos (Bisturíes, tijeras, pinzas

titulares).

2. Material para sutura: para la síntesis o cierre tisular (Portaagujas,

grapadoras quirúrgicas).

3. Material para hemostasia: para controlar o detener el sangrado

(Hemostatos, pinzas vasculares).

4. Separadores o retractores: para mejorar la exposición de planos titulares

profundos.

5. Miscelánea: material para diversas funciones o especialidades (pinzas de

campo, fórceps titulares, puntas de aspiración, material de cirugía

ortopédica, de oftalmología, de odontología).

BISTURÍES

Pueden ser desechables o de mango esterilizable al que se acoplan hojas de

corte desechable de las que existen varios modelos. Los mangos de bisturí

más utilizados en veterinaria son lo de Parker del nº3 y del nº4.

TIJERAS

Existen diversos diseños según el tejido a cortar, su accesibilidad, o si se

destinan al corte de suturas o vendajes. Las más comunes son:

•T. de Metzenbaum: para tejidos finos, delicados. Pueden ser rectas o

curvas. Al tener la punta redondeada se usan también para disección

roma.

•T. de Mayo: para tejidos más fuertes (como las fascias). Pueden ser

rectas o curvas y las puntas pueden ser romas, aguda/roma o agudas.

También pueden destinarse al corte de suturas.

•Tijeras de sutura: son tijeras de propósito general destinadas a tal fin.

•Tijeras de quitar puntos: se utilizan para retirar suturas cutáneas fuera de

quirófano. Tienen una muesca en una de las ramas de corte que facilita el

corte de la sutura. Las más conocidas son:

1. T. de Spencer: finas, para suturas de 4/0 o de menor grosor

2. T. de Littauer: más fuertes, para suturas de calibre superior.

3. T. de cortar alambre: para retirar suturas de alambre

•Tijeras de quitar vedajes: T. de Lister: anguladas y con la punta de la

rama inferior aplanada para facilitar su introducción entre el vendaje y la

piel.

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PINZAS DE DISECCIÓN

También se denominan pinzas de pulgar o de mano izquierda, pues se sujetan con

los dedos pulgar e índice de la mano no dominante. Se utilizan para agarrar los

tejidos y no son autobloqueantes. Hay una gran variedad, con ramas rectas o

Anguladas, pero fundamentalmente se diferencian por las puntas, que pueden ser

con dientes (mejor agarre pero dificultan o impiden la manipulación de la aguja) o

sin ellos, agudas, redondeadas o aplanadas, con superficie de agarre, lisa o

aserrada. Las más comunes con:

•P. de Adson: causan mínimo trauma a los tejidos. Hay un tamaño inferior

(Micro-Adson)

•P. de Adson- Brown: similares pero con múltiples dientes delicados

interpuestos que ofrecen una amplia superficie de agarre del tejido sin

dificultar la manipulación de la aguja durante la sutura.

•Pinzas de tejidos sencillas ( de disección, de anatomista): son de punta

más ancha, superficie de agarre aserrada con o sin dientes.

•P. de DeBakey: para tejidos delicados.

•Otras: de Iris, de Semken, de astillas, de microcirugía., etc.

PORTAGUJAS

Sujetan firmemente la aguja perpendicular a la rama durante la sutura. También

se usan para manipular el hilo de sutura durante el anudado. Tipos:

•P. de Mayo-Hegar

•P. de Olsen-Hegar: similar pero combina tijera con portaagujas requiere

destreza en su manipulación para evitar cortar inadvertidamente la sutura.

•P. de Gillies: también combina portaagujas y tijera pero sin cierre

autobloqueante y con las anillas en posición asimétrica para facilitar la

introducción del pulgar.

•P. de Matthieu: con la cremallera al final de la caña.

GRAPADORAS

Aplican grapas de sutura que se cierran de manera automática al apretar el gatillo.

Las hay totalmente desechables o con cartuchos de reposición. Las grapadoras

cutáneas se utilizan en el cierre de la piel y las grapadoras circulares y lineales en

cirugía gastrointestinal. Las de transección se usan en lobectomías.

HEMOSTATOS

Son pinzas o fórceps autobloqueantes cuya misión es comprimir vasos sanguíneos

y pedículos vasculares para evitar el sangrado.

•Halsted-Mosquito: son los más utilizados. Como el resto pueden ser restos,

curvos, con y sin dientes. La superficie de agarre está totalmente estriada.

•Kelly: Algo mayores en tamaño. La estriación se presenta sólo en la mitad

distal de la superficie de agarre.

•Crile: posee estrías en toda la superficie; son como un mosquito pero de

tamaño superior.

•Rochester-Carmalt: la superficie de agarre presenta estriaciones

longitudinales y en la punta también transversas.

•Rochester-Pean o Kocher: se utilizan para vasos de mayor calibre y

pedículos vasculares. Estriación transversa en toda la superficie.

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•Hemostatos de cirugía vascular: pinzas bulldog de Johns-Hopkins, Pinza

deFerguson, fórceps de DeBakey, Satinsky

•Hemostatos de cirugía torácica: Pinzas de Mixter, Finochietto, Kantrovitz.

SEPARADORES O RETRACTORES

Permiten mejorar la exposición de planos titulares profundos mediante la

retracción de los tejidos superficiales. Pueden ser manuales (traccionados por un

ayudante) o autoestáticos (con mecanismo de autobloqueo que mantiene separadas

las ramas o valvas).

1. Manuales

•Senn. Muller: tiene un extremo similar a la punta de un tenedor con

extremos romos o agudos, y el otro extremos en una placa plana en ángulo

recto

•Volkman: extremo en punta de tenedor; varían en el número de dientes.

•Farabeuf: ambos extremos en placa plana en ángulo recto: permite separas

planos más profundos que los dos anteriores.

•Roux: ambos extremos curvados de manera convexa.

•Placa maleable: lámina plana que permite su plegado manual.

2. Autoestáticos

•Ricard: con tres valvas. Abdominal.

•

•Balfour. Con tres valvas. Tamaños normal y pediátrico. Abdominal.

•Gosset: con dos valvas. Abdominal.

•Finochietto: Una valva fila y otra que se desplaza sobre un mecanismo de

cremallera. Es un separador costal para cirugía torácica. Tamaños normal y

pediátrico.

•Gelpi: se utiliza en ortopedia , neurocirugía y cirugía perineal.

•Weitlaner: Palas con dientes agudos o romos. En ortopedia sobre todo.

•Bechmann: es similar al anterior pero con las ramas articuladas.

•Alm.

MISCELÁNEA

•Pinzas de campo: las traumáticas fijan los paños de campo al paciente

penetrando en la piel( Backhaus, Schaedel, Jones, Roeder); las atraumáticas

fijan los paños al equipamiento de qurófano, mesas, tubuladuras, etc. (Lorna,

Hoff, bola-plano).

•Pinzas tisulares: permiten manipular tejidos.

1. Allis: para planos fasciales o tejido conectivo (nunca piel o

vísceras huecas).

2. Babcock: son menos traumáticas que las de Allis y sirven para

pinzar tejidos blandos más delicados como intestino o vejiga.

3. Doyen: Sirven para crear coprostasis durante la cirugía

intestinal (también pueden usarse en cirugía uterina). Tienen

estriaciones longitudinales. Permiten un agarre delicado

atraumático.

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4. Pinzas Lahey de vesícula biliar: presentan estrías longitudinales

y las ramas curvadas en ángulo recto; se usan para disección

roma y ligadura vascular en zonas de difícil acceso.

•Otros; Pinzas cocodrilo- Hartman, Gancho Snook de ovariohisterectomia,

bowls de salino, sonda acanalada, etc.

•Existen otros grupos de instrumental cuyo diseño y función corresponde a

determinadas especialidades quirúrgicas como Traumatología, Neurología,

Microcirugía y Oftalmología, Odontología. Su descripción execede los

objetivos de estas jornadas.

SET DE CIRUGÍA GENERAL

Cada cirujano tiene sus preferencias en cuanto al material adecuado para llevar

a cabo una intervención. En el siguiente listado se incluyen los instrumentos

que pueden ser necesarios durante el transcurso de una cirugía abdominal.

•Portaagujas

•Tijeras de Mayo

•Tijeras de Metzenbaun

•Tijeras de sutura

•Pinzas de Adson

•Pinzas de disección (con dientes)

•4 Pinzas Halsted-Mosquito (rectas y curvas)

•2 Pinzas de Kelly o de Crile

•2 Pinzas Rochester-Carmalt o de Kocher

•1-2 Pinzas de Doyen

•Mangos

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