Insuficiencia Venosa

INSUFICIENCIA VENOS CRONICA Incapacidad del sistema venoso de los miembros inferiores para cumplir su función de drenaje venoso de los tejidos, adaptada a las necesidades de los mismos y a su función de termorregulación y de reservorio de volúmenes

ULCERA VARICOSA Se trata de una pérdida de sustancia dermoepidérmica de las partes declives de la pierna, que no cicatriza espontáneamente y tiene una gran tendencia a la recidiva.

ULCERAS VENOSAS ETIOLOGIA

• Varices esenciales

• Síndrome postrombótico

• Malformación venosa

• Insuficiencia venosa superficial / profunda

• Otras causas no vasculares:

– Origen neurológico

– Origen infeccioso

– Origen tumoral

ULCERAS VENOSAS FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo

• Hiperlipemia

• Diabetes

ÚLCERAS VENOSAS: ASPECTOS CLÍNICOS

• Localización: 1/3 inferior MM.II.; perimaleolar (maleolo interno)

• Fondo fibrinoso, poco doloroso, poco necrótico, supurante, profunda, con edema circundante

• Aparición progresiva

• Tamaño variable

• Bordes en inclinacion suave, sin alcance aponeurótico

• Periferia: dermatitis ocre, eccema, talangiectasias, lesiones epidérmicas de vecindad

ÚLCERAS VENOSAS: COMPLICACIONES DERMATOLÓGICAS

• Dermatitis ocre

• Atrofia blanca

• Lipodermatoesclerosis

• Pseudo-kaposi

• Papilomatosis cutánea

• Eccema de contacto

• Cancerización (excepcional)

ÚLCERAS VENOSAS: BACTERIOLOGÍA

• Rápida colonización

• No siempre retrasa la curación

• Bacterias más frecuentes:

– Estafilococo dorado (22.4-50%)

– Pseudomonas aeruginosas (10-60%)

– Enterobacterias (14-40%)

– Enterococos (11-21%)

– Estafilococos epidermidis (8-23%)

– Estrept. b-hemolíticos (1-21%)

– Cándidas

– Anaerobios (infrecuentes)

• Desaparecen con la cicatrización

ÚLCERAS VENOSAS: DIAGNÓSTICO

• Examen Clínico

• Medida de la presión venosa ambulatoria

• Fotopletismografía

– Luminosa

– Digital

• Eco-Doppler

ÚLCERAS VENOSAS: PREVENCIÓN

• Control de factores de riesgo:

– Tabaquismo, hiperlipemia, diabetes

– Varices

– Síndrome postrombótico

• Disminuir edema:

– Drenajes posturales

– Contención elástica

– Drenaje linfático manual

ÚLCERAS VENOSAS: TRATAMIENTO

• Tratamiento general:

– Infección: antibioterapia sistémica

• Celulitis

• Sepsis

• Tétanos

– Reducción de la hipertensión venosa

• Terapia física

• Contención elástica

• Cirugía

• Tratamiento local:

– Higiene: lavado con agua y jabón

– Estimulación de la actividad fibroblástica

– Antisépticos y antibióticos locales NO

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