Insuficiencia Venosa

INSUFICIENCIA VENOSA (23/Mayo/2016)

Ulceras en la insuficiencia venosa casi siempre son en la cara interna.

La circulación superficial la da safena mayor y menor

La circulación profunda por la vena femoral común que se divide en profunda y superficial

Definición

• Incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas
• La unión internacional de Flebología define la IVC como los cambios producidos en las extremidades inferiores resultado de la hipertensión venosa prologada

IVC

• Las venas son disfuncionales para transportar la sangre unidireccionalmente hacia el corazón, con un flujo que se adapte a las necesidades de drenaje tisular, la regulación de la temperatura y la reserva hemodinámica, independientemente de su posición y actividad
• La etiología es multifactorial y puede incluir:

• Bipedestación prolongada
• Incremento de la presión intraabdominal
• Factores congénitos y familiares

• El mecanismo implicado en la aparición de IVC es la incompetencia de las válvulas venosas, secundaria a la destrucción de las mismas o por un defecto idiopático de la pared venosa que produciría una dilatación excesiva y la separación de las válvulas agregar defectos de pared

Factores de riesgo

• Bipedestación prolongada
• Genero femenino busca más el tratamiento
• Embarazo
• Obesidad
• Edad avanzada
• Historia familiar
• Sedentarismo >5 horas
• Antecedentes familiares de varices
• Ortostatismo prolongado >5 horas
• Fistulas arteriovenosas congénitas/adquiridas
• Obstrucción neoplásica de las venas pélvicas

Sistema nervioso normal

• Flujo venoso unidireccional condicionado por el sistema valvular
• De los pies al corazón
• De las venas superficiales a las profundas

Fisiopatología

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Síntomas y signos

• Edema
• Dolor
• Cambios en la coloración de la piel (hemosiderina) o piel color ocre
• Dilatación venosa
• Pesantez
• Prurito
• Calambres
• Cansancio
• Piel delgada, billante, atrófica y con pigmentación ocre
• Si hay larga evolución, tejido subcutáneo se torna grueso y fibroso
• Ulceración arriba del tobillo, en el borde interno o anterior de la pierna (por estasis)
• Cicatrización ocasiona una cicatriz delgada con base fibrosa, fácilmente maserable con trauma o tumefacción
• SIGNO TEMPRANO: varices: cuando afecta las venas perforantes. Telangiectasias y venas reticulares
• *Celulitis (eritema pálido)

• * La celulitis a veces puede ser difícil de distinguir de la pigmentación por estasis. La clave esta en que la celulitis hace eritema pálido.

Exploración física

• Evaluación con el paciente de pie
• Palpación de trayectos venosos y pulsos arteriales
• Edema (crónico no hay Godete)
• Perimetría a nivel de pantorrillas
• Prueba de Trendelemburg y Perthes demuestran distribución IVC mas no severidad

Síntomas y signos

• Medir perímetro de pierna bilateral y comparativa:

• Descartar la presencia de edema (1cm de mas de diferencia es significativo)

Clasificación de Nicolaides CEAP

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Cuadro I. Clasificación de Nicolaides CEAP (Guía clínica)

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Cuadro IV. Datos de Insuficiencia Venosa Crónica Complicada

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