KINESIOLOGIA 1

Reconocimiento de la sensibilización central en pacientes con dolor musculoesquelético:Aplicación de la neurofisiología del dolor en la práctica de la terapia manual

Jo Nijsa,b,c,*, Boudewijn Van Houdenhoved, Rob A.B. Oostendorpe

resumen

La sensibilización central desempeña un papel importante en la fisiopatología de numerosos trastornos musculoesqueléticos, pero sigue sin estar claro cómo pueden los terapeutas manuales reconocer esta afección. Por lo tanto, se proporcionan directrices clínicas basadas en el mecanismo para el reconocimiento de la sensibilización central en pacientes con dolor musculoesquelético. Utilizando nuestros conocimientos actuales sobre la sensibilización central durante la evaluación clínica de los pacientes con dolor osteomuscular, los terapeutas manuales pueden aplicar la ciencia de la neurofisiología nociceptiva y del procesamiento del dolor a la práctica de la terapia manual. El diagnóstico/evaluación de la sensibilización central en pacientes individuales con dolor musculoesquelético no es sencillo; sin embargo, los terapeutas manuales pueden utilizar la información obtenida del diagnóstico médico, combinada con la historia clínica del paciente, así como el examen clínico y el análisis de la respuesta al tratamiento para reconocer la sensibilización central. El examen clínico utilizado para reconocer la sensibilización central supone la distinción entre la hiperalgesia primaria y secundaria.

1. Introducción

Incluso con un dolor agudo el sistema nervioso sufre algunos cambios. Cuando el tejido se daña y el dolor persiste durante algunos días con la adaptación de los nociceptores unimodales, la capacidad de respuesta de las terminaciones nociceptivas polimodales aumenta con las sustancias liberadas de diversas fuentes (es decir, la serotonina liberada por las plaquetas) (Purveset al., 1997). Este proceso se denomina hiperalgesia primaria o sensibilización periférica de los nociceptores, y representa una acción protectora del cuerpo humano a fin de impedir que se sigan utilizando las estructuras dañadas y, por consiguiente, que se sigan dañando los tejidos traumatizados y circundantes. La hiperalgesia secundaria se refiere al aumento de la capacidad de respuesta de las neuronas del cuerno dorsal localizadas en los segmentos espinales de la fuente primaria de nocicepción. Mientras que la sensibilización periférica es un fenómeno local, la sensibilización central es un proceso central del sistema nervioso. La sensibilización central se define como un aumento de la capacidad de respuesta de las neuronas centrales a la entrada de los receptores unimodales y polimodales (Meyer y otros, 1995). La sensibilización central abarca el procesamiento sensorial alterado en el cerebro (Staud y otros, 2007), el mal funcionamiento de los mecanismos descendentes de anticepción (Meeus y otros, 2008), el aumento de la actividad de las vías facilitadoras del dolor, la suma temporal de un segundo dolor o la terminación del mismo (Meeus y Nijs, 2007; Staud y otros, 2008), Además de los mecanismos descendentes incluidos en la fisiopatología de la sensibilización central, es importante tener en cuenta que también existen mecanismos ascendentes (Fig. 1). Por ejemplo, las lesiones periféricas y otras formas de estrés desencadenan la liberación de citoquinas proinflamatorias, con la consiguiente activación de la glía de la médula espinal con expresión de ciclooxigenasa-2 y prostaglandina E2 en el sistema nervioso central (Maier y Watkins, 1998; Watkins y Maier, 1999; Bazan, 2001; Samad y otros, 2001). El resultado de los procesos que intervienen en la sensibilización central es una mayor capacidad de respuesta a una variedad de estímulos periféricos, como la presión mecánica,

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