LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA

MENCIONA LOS ELEMENTOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR EN  LA HOJA DE ENFERMERÍA, COMO PARTE DE LOS REGISTROS CLÍNICOS. DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

Los registros de enfermería constituyen una evidencia muy importante en el ejercicio de la profesión en los ámbitos asistenciales, educativos, administrativos y de investigación. Además de ser la fuente de información sobre los cuidados de enfermería que nos permita conocer el estado de salud del paciente. El llenado de estos registros de enfermería son de carácter serio y responsable debido a que es un documento legal que nos amparara o nos hundirá en caso de problemas con un paciente.

LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA DEBEN SER REALIZADOS DE LA SIGUIENTE MANERA:

Es necesario que los profesionales de enfermería se base en el proceso enfermero tomando en cuenta que el primer punto es la valoración, diagnostico de enfermería, objetivo, intervenciones de enfermería y  criterios de resultados (evaluación)

Los registros de enfermería. Para su elaboración, es importante que consideres que hoy en día se toman en cuenta los criterios de resultados y los indicadores de salud y enfermería, los cuales darán evidencia para el desarrollo del conocimiento, la investigación y la optimización de recursos. Utilizando los criterios de resultados que son los objetivos que deben alcanzar la persona o familiar mediante los cuidados de enfermería, tomando en cuenta los resultados de la valoración.

Los indicadores de enfermería tienen la finalidad de medir la calidad del cuidado con el fin de elevar la calidad de los servicios de salud. El indicador de enfermería se define como un medio para constatar, estimar, valorar, controlar y autorregular los resultados de un proceso.

La hoja de enfermería documento oficial que evidencia los cuidados de enfermería. El registro del estado de salud de la persona debe realizarse por los (las) enfermeros(as) que laboran según el turno que le corresponda, y la frecuencia establecida, según la política institucional. Esta debe contener como mínimo:

Habitus exterior, gráfica de signos vitales, ministración de medicamentos, fecha, hora, control de líquidos.

DIRECTRICES PARA LA ELABORACIÓN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA:

Fecha y hora, momento (en el momento que se recibe el turno llevar una continuidad de la hoja y anotar las observaciones), legibilidad, permanencia, terminología aceptada, escritura correcta, firma, precisión, secuencia, idoneidad (registrar solo los problemas de salud de la persona y los cuidados), exhaustividad, concisión,  prudencia legal.

¿CUÁL ES LA FINALIDAD DEL EXPEDIENTE DE ENFERMERÍA COMO UNA TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN?

Es un conjunto de documentos escritos y gráficos donde los profesionales deben integrar los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes sobre los cuidados. Este documento evidencia el proceso de enfermería en las diferentes formas que participó el profesional durante la estancia de la persona, ya sea en los ámbitos clínicos o comunitarios.

¿CUÁLES SON LAS SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE EL EXPEDIENTE DE ENFERMERÍA Y UNA HOJA DE REGISTRO CLÍNICO D ENFERMERÍA?

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