Las Quemaduras.

Word quemaduras

• La piel es el mayor órgano, Mide  aprox. 2 m2, Espesor:  0.5mm en los      parpados,    4mm en el talón.  Peso aprox. 5 Kg.

Aísla el organismo del medio ambiente, Protege las estructuras internas duras y blandas es nuestro sistema de comunicación con el entorno. Realiza  el proceso de termorregulación. Permite la salida de Feromonas mediadoras en el proceso de conquiste y exitación,

• Tiene 3 capas principales
• EPIDERMIS
• DERMIS entre la dermis y la hipo dermis existe el extrato corneo, espcio que solo es de importancia en los diagnósticos de dermatología
• HIPODERMIS luego se continua el tejido celular subcutáneo en el cual existen glándula sebáceas, inicio del bello vasos sanguíneos etc.

Las quemaduras son lesiones tisulares térmicas condicionadas por agentes físicos y biológicos. A partir de los 40 ºC la piel empieza a presentar alteraciones y a los 70 ºC una pequeña exposición ya origina destrucción de la epidermis

• Conjunto de fenómenos locales  y sistémicos que resulta de la acción  de la temperatura, la electricidad  o algunos agentes químicos.
• La quemadura se define por su profundidad y extensión, las cuales a su vez dependen del agente que la produjo, y la duración e intensidad de la exposición.
• Se dice que la quemadura tiene tres zonas.

   - El área más lesionada o zona de coagulación. No hay dolor

   - La zona adyacente o de éstasis. El dolor es moderado

   - La zona de hiperemia o  de inflamación el dolor es intenso

QUE SUCEDE EN EL ORGANISMO

• Persistencia del daño ante la eliminación del agente causal por la agresión tisular Perdida de agua  Aumento del metabolismo Efecto catabólico (proceso metabolico que transforma moléculas  grandes en pequeñas liberando energía, generando ene l paciente quemado gran pérdida de energía, y disminución de las posibilidades de sobrevida, a mayor quemadura mayor perdida)

FACTORES  DE RIESGO DE LAS QUEMADURAS

• Agentes físicos
• Sustancias químicas
• Electricidad:

• Corriente alternada y Corriente continua.

• Radiación
• Inhalación de humo Signos, esputo carbonaceo, fibrisas, dificultad para respirar
• EXTENSIÓN:

Área de la superficie corporal que compromete.

• PROFUNDIDAD: Estructuras de la piel, músculo o hueso que afecta.

EPIDEMIOLOGÍA

• 1año 1% de la población sufre quemaduras.
• En Colombia la mitad de las quemaduras se producen en pacientes menores a 13 años
• CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

1. SEGÚN AGENTE

• Térmicas: Sol, fuego, líquidos hirvientes.
• Químicas: Ácidos, álcalis, hidrocarburos.
• Radiaciones: Radioterapia, luz ultravioleta.
• Eléctricas: Alto y bajo voltaje.
• 2. SEGÚN PROFUNDIDAD
• Grado I
• Grado II   (A) (AB)
• Grado III
• Grado IV

• GRADO I
• Lesiona epidermis, No perdida de continuidad de la piel, Eritema Dolorosa.  Epiteliza entre 3-5 días, No deja secuelas.
• GRADO II SUPERFICIAL (A)
•  Lesiona la  epidermis, Flictenas (ampollas), es dolorosa, Hay folículos pilosos y glándulas sebáceas comprometidas, Epiteliza entre 14-21 días Secuela  despigmentación
• GRADO  II PROFUNDO (AB)
• Lesiona  la epidermis y capas mas profundas de dermis (reticular) relativamente dolorosa, color rojo brillante o amarillo blancuzco, fácil retirar folículos pilosos,Deja secuelas
• GRADO  III
• Indolora, ( se queman los noiciceptorres) blanquecina o marrón oscuro, Acartonada, hay daño totalidad de la piel donde se produjo la lesión, Tratamiento quirúrgico, Deja secuelas, cicatrización demorada de acuerdo ala nutrición del pacietne reflejada en el laboratorio albumina
• GRADO IV
• Indolora compromiso del paquete vascular, tendinoso y óseo, Tratamiento quirúrgico
• Deja secuelas,

La medicón por extención en niños , es común utilizar la Palma de la mano del paciente la cual equivale al 1% de superficie corporal total quemada.

La quemadura de divide en

• LEVE O MENOR
• MODERADA
• CRITICA O SEVERA      ( Condiciones excepcionales)

Cuidado en, Vía aérea, Pliegues, Genitales, Enfermedades previas, Pulmonares, Renales. Cardiacas, traumas asociados,

Solución ideal para iniciar el proceso de recuperación de líquidos corporales es el Lactato de Ringer. Sin embargo debe cuidarse de:

Hidratación excesiva, Edema pulmonar (cerebral), edema local (isquemia, hipoxia), Hidratación pobre, Daños permanentes (riñones, pulmones)

Fórmulas:  PARKLAND

4ml*(%Qx de grados 2y 3)*peso(Kg)

                        2

Administrar el 50% de la dosis total de liquidos resultantes con la regla de parklan en las primeras 8 horas contadas a partir del evento de la quemadura y el resto en 16 horas restantes para completar 24 horas de hidratación continua lo cual protege el riñón, y restablece hidroelectroliticamente al paciente y nos asegura el cuidado en el proceso de recuperación

• RECOMENDACIONES DE MANEJO SEGÚN  TIPO DE QUEMADURA.

1.Grado II superficial  A

Preservar vesículas  pequeñas  < a 2 cm de diámetro

• Lavar con solución salina
• Utilizar tópico.
• 2. Grado II profundo AB
• Resección mecánica (excisión tangencial, dermoabrasión
• 2. Grado II profundo AB
• Desbridamiento químico (colagenasa)
• 2. Grado II profundo AB
• Desbridamiento mecánico pasivo o maceración (vaselina, plástico)

TABLA 1 Regla de los 9

SEGUNDA TABLA ESCALA DE LUND - BROWDER

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MANEJO DE LA  HERIDA

• RECOMENDACIONES DE MANEJO SEGÚN  TIPO DE QUEMADURA.

1.Grado II superficial  A

• Preservar vesículas  pequeñas  < a 2 cm de diámetro.
• Lavar con solución salina
• Utilizar tópico.

2. Grado II profundo AB

Resección mecánica (excisión tangencial, dermoabrasión

2. Grado II profundo AB

Desbridamiento químico (colagenasa

2. Grado II profundo AB

• Desbridamiento mecánico pasivo o maceración (vaselina, plástico)

3. Grado III y  IV

• Resección mecánica

-Escarectomía

-Escarotomía

Nota en toda clase de quemaduras se lava inicialmente con yodado espuma, para disminuir la contaminación externe e inhiver los gérmenes presntes en los tejidos.

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