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Las micobacterias pertenecen a la familia de las mycobacteriaceae y al orden Actinomycetale


Enviado por   •  23 de Noviembre de 2015  •  Apuntes  •  9.200 Palabras (37 Páginas)  •  116 Visitas

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Tuberculosis

Introducción:

Es causada por una bacteria del genero mycobacterium tuberculosis que afecta a pulmones y en un 33% de casos hay afección extra pulmonar

Contratamiento es 100% curable pero sin este causa muerte en 50-65% de los casos en 5 años

El contagio se da a través de micro gotas respiratorias de pacientes infectados

Etiología:

Las micobacterias pertenecen a la familia de las mycobacteriaceae y al orden Actinomycetale  

El agente más frecuente para humanos es mycobacterium tuberculosis

Bacterias que conforman el complejo M. tuberculosis:

  1. M. bovis:
  1. bacilo bovino resistente a la pirazinamina
  2. antes era una causa importante de infección por leche no pasteurizada pero ahoa solo causa un pequeño porcentaje
  1. M. caprae: relacionado con M. bovis
  2. M.africanum: : aislado en frica
  3. M. microti: bacilo poco virulento de la rata de campo (campañol)
  4. M. pinnipedii:  bacilo de las focas y leones marinos del hemisferio sur y también infecta a humanos
  5. M. canetti: africano, produce colonias lisas en medios solidos

M. tuberculosis:

Bacilo aerobio no esporogénica

Mide 0.5X3um

Gram neutras ya que no captan el colorante

Son BAAR o AFB ya que una vez teñidos no cambian de color con el alcohol acido

La resistencia se da porque en la pared tiñen gran cantidad de:

  1. ácidos micolicos unidos por arabinogalactanos y peptidoglicanos lo que confiere impermeabilidad y resistencia a antibióticos
  2. ácidos grasos de cadena larga
  3. enlaces cruzados
  4. lipoarabinomanano : interviene en la interaccion patógeno hospedador y favorece la supervivencia dentro de macrófagos

otros microorganismos diferentes a micobacterias alcohol acido resistentes:

  1. Nocardia y Rhodococcus
  2. Legionella micdadei
  3. Protozoarios isospora y criptosporidium

Genética:

  • 4043 genes que codifican 3993 proteínas  
  • 50 genes que codifican RNA
  • El RNA tiene alto contenido de guanina + citosina (65.6%) lo que indica su comportamiento aerobio

Epidemiologia:

9.8 millones de casos nuevos/ año tanto en las formas pulmonar como extrapulmonar y el 95% de los casos fue en países en desarrollo:

  1. Asia 5.2 millones
  2. África 2.8 millones
  3. Medio oriente 0.7 millones
  4. América latina 0.3 millones

Cada año causa 1.7 millones de muerte en todo eel mundo incluidos 0.4 millones de personan con VIH concomitante

En países industrializados los caos nuevos reportados se han dado por:

  1. migración
  2. VIH
  3. Incremento de pobreza urbana
  4. Consumo de drogas

Población con mayor riesgo:

  1. Ancianos
  2. negros nacidos en USA: 41.4%
  3. VHI+
  4.  Nacidos en países extranjeros: 60%
  1. Hispánicos
  2. Asiáticos
  3. afros
  1. Poblaciones pobres

La tuberculosis disminuye en todo el mundo a 1% anual después de que alcanzo un punto máximo en 2004

De los 9.4 millones de casos nuevos 12 % coexistio con VIH y 80% de estos casos fue en áfrica

0.4 millones de fallecidos por TB tenían infección por VIH

En 2008 aparecieron 440.000 casos de TB resistente a múltiples fármacos (rifampicina e isoniacida)

>9% de casos de resistencia no se detectan por falta de hay capacidad de identificarlas en zonas menos privilegiadas

En general 60% de casos de TB resistente están en :

  1. Federación rusa
  2. China
  3. India

Se estima que 10% de los casos de TB resistente a múltiples drogas son en realidad casos de TB con resistencia extensa a múltiples drogas que incluyen:

  1. Rifampicina
  2. Isoniacida
  3. Fluoroquinas
  4. Como mínimo uno de los siguientes antibióticos inyectables:
  1. Amikacina
  2. Kanamicina
  3. capreomicina

Historia natural de la enfermedad:

Exposición:

M. tuberculosis se transmite casi siempre de una persona con TB pulmonar por medio de gotitas respiratorias que la tos un estornudo o la fonación las convierten en aerosol

Las gotitas diminutas se secan pronto pero las de menor tamaño (5-10um de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire por horas y alcanzar vías respiratorias al ser inhaladas

Con cada golpe de tos se liberan >3000 gotitas respiratorias

Otras vías: a través de piel y placentas son raras e irrelevantes

En el mejor de los casos los macrófagos alveolares (inmunidad innata) eliminan al bacilo sin necesitar a los linfocitos T

El riesgo para pasar de exposición a infección depende de factores exógenos:

  1. Probabilidad de entrar en contacto con un caos de TB
  2. Duración e intimidad del contacto
  3. Grado de contagiosidad
  4. Ambiente compartido: hacinamiento y mal ventilado
  5. Contacto con TB faríngea o cavitaría: ya que sus esputos contienen >10^5-7 bacilos/ml (pacientes con BAAR – en esputo son menos infectantes pero en ocasiones proveen el  20% de contagio )

Las personas con VIH son menos infecciosas debido a que tienen menos probabilidad de tener cavitaciones

En resumen: el riesgo de contagio depende sobretodo de los factores exógenos. Debido al retraso en acudir al médico y en el establecimiento del diagnóstico ya que en lugares con alta prevalencia se calcula que un paciente BAAR + habrá contagiado a 20 personas antes de ser diagnosticado

Infección:

Se estima que 10% de las personas infectadas mostrara tuberculosis activa en algún momento de su vida y que la mitad de este grupo lo harán el primer año postinfeccion                                                          

Sucede cuando los macrófagos alveolares no pueden contener la infección produciéndose asi su replicación (dura 14-21 días)

Inicialmente la replicación es a nivel alveolar y luego se disemina por ganglios  observándose el complejo primario de Ghon:

  • Neumonitis
  • Linfangitis
  • Adenitis

Luego se disemina de forma silente por la sangre y se acompaña de hipersensibilidad retardad o celular tipo IV en la que aparecen los linfocitos T que liberan citosinas y activan a macrófagos para formar granulomas y cavitaciones (no matan al bacilo pero si limitan su replicación debido al Ph ácido y baja tensión de oxigeno )

Entonces la formación del foco primario  y luego la formación de cavitaciones  suceden en etapa de infección pero no de enfermedad

En este periodo se determina si se va a hacer Tuberculosis primaria o secundaria:

  1. Primaria: si progresa a enfermedad activa
  2. Secundaria: si permanece en latencia contenido en as cavitaciones o granulomas por el sistema inmune para expresarse después en un momento de inmunodepresión

Factores de riesgo para pasar de infección a enfermedad activa:

  1. Infección reciente <1año
  2. Lesiones fibroticas (que curaron espontáneamente)
  3. factores endógenos: son los más importantes a diferencia de  el periodo de infección
  1. Defensas innatas inmunológicas y no inmunológicas
  2. Inmunidad celular
  3. Edad: final de la adolescencia y comienzos de la edad adulta
  4. Sexo:
  1. Mujeres: incidencia máxima: 25-34 años y es mayor que el riesgo de los hombres en esta edad
  2. Hombres: en edades avanzadas tienen más riesgo que las mujeres por coexistencia de otras enfermedades
  1. Enfermedades que favorecen el desarrollo de TB activa:
  1. VIH
  2. Silicosis
  3. IRA o IRC o hemodiálisis
  4. DM
  5. Consumo de drogas IV
  6. Tto inmunosupresor
  7. Gastrectomía
  8. Derivación yeyunal
  9. Periodo posterior a trasplante renal o cardiaco
  10. Tabaquismo
  11. desnutrición o gran reducción de peso

Enfermedad:

Sucede cuando los microorganismo que quedaron latentes en la infección se reactivan por tanto esto sucede en estados de inmunosupresión VIH o uso de corticoides

Solo el 10% de infectados pasara a enfermedad activa

Tuberculosis primaria:

enfermedad clínica: aparece poco después de la infección es común en niños y en inmunodeprimidos; es grave y diseminada

Tuberculosis secundaria o posprimaria:

Es el desarrollo de tuberculosis debido a activación de una infección primaria latente debido a alteraciones en el sistema inmune del individuo

Evolución de la enfermedad:

La TB no tratada puede ser letal:

33% de los casos fallecerán en el primer año después del diagnostico

50% fallecerán en 5 años posteriores al diagnostico

Pacientes con frotis positivos tuvieron mortalidad en 5 años de 65% y de los que sobrevivieron a los 5 años 60% consigue remisión espontanea pero seguían eliminando bacilos en esputo

Contratamiento eficaz es posible curar completamente la infección pero debido a mal seguimiento del tratamiento se han incrementado las cepas resistentes

LA prueba de Mantoux nunca se negativiza

TB primaria

TB secundaria

Foco primario de Ghon en lóbulos medios e inferiores

Asintomática o paucisintomatica (neumonitis inespecífica)

No es contagiosa ya que n o se forman cavitaciones

Cavitaciones en segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores

Sintomatología típica de TB

Es infecciosa debido a la formación de cavitaciones

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