Las micobacterias pertenecen a la familia de las mycobacteriaceae y al orden Actinomycetale
Enviado por DAVIDPUCE2012 • 23 de Noviembre de 2015 • Apuntes • 9.200 Palabras (37 Páginas) • 118 Visitas
Tuberculosis
Introducción: Es causada por una bacteria del genero mycobacterium tuberculosis que afecta a pulmones y en un 33% de casos hay afección extra pulmonar Contratamiento es 100% curable pero sin este causa muerte en 50-65% de los casos en 5 años El contagio se da a través de micro gotas respiratorias de pacientes infectados Etiología: Las micobacterias pertenecen a la familia de las mycobacteriaceae y al orden Actinomycetale El agente más frecuente para humanos es mycobacterium tuberculosis Bacterias que conforman el complejo M. tuberculosis:
| M. tuberculosis: Bacilo aerobio no esporogénica Mide 0.5X3um Gram neutras ya que no captan el colorante Son BAAR o AFB ya que una vez teñidos no cambian de color con el alcohol acido La resistencia se da porque en la pared tiñen gran cantidad de:
otros microorganismos diferentes a micobacterias alcohol acido resistentes:
Genética:
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Epidemiologia: 9.8 millones de casos nuevos/ año tanto en las formas pulmonar como extrapulmonar y el 95% de los casos fue en países en desarrollo:
Cada año causa 1.7 millones de muerte en todo eel mundo incluidos 0.4 millones de personan con VIH concomitante En países industrializados los caos nuevos reportados se han dado por:
Población con mayor riesgo:
| La tuberculosis disminuye en todo el mundo a 1% anual después de que alcanzo un punto máximo en 2004 De los 9.4 millones de casos nuevos 12 % coexistio con VIH y 80% de estos casos fue en áfrica 0.4 millones de fallecidos por TB tenían infección por VIH En 2008 aparecieron 440.000 casos de TB resistente a múltiples fármacos (rifampicina e isoniacida) >9% de casos de resistencia no se detectan por falta de hay capacidad de identificarlas en zonas menos privilegiadas En general 60% de casos de TB resistente están en :
Se estima que 10% de los casos de TB resistente a múltiples drogas son en realidad casos de TB con resistencia extensa a múltiples drogas que incluyen:
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Historia natural de la enfermedad:
Exposición: M. tuberculosis se transmite casi siempre de una persona con TB pulmonar por medio de gotitas respiratorias que la tos un estornudo o la fonación las convierten en aerosol Las gotitas diminutas se secan pronto pero las de menor tamaño (5-10um de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire por horas y alcanzar vías respiratorias al ser inhaladas Con cada golpe de tos se liberan >3000 gotitas respiratorias Otras vías: a través de piel y placentas son raras e irrelevantes En el mejor de los casos los macrófagos alveolares (inmunidad innata) eliminan al bacilo sin necesitar a los linfocitos T El riesgo para pasar de exposición a infección depende de factores exógenos:
Las personas con VIH son menos infecciosas debido a que tienen menos probabilidad de tener cavitaciones En resumen: el riesgo de contagio depende sobretodo de los factores exógenos. Debido al retraso en acudir al médico y en el establecimiento del diagnóstico ya que en lugares con alta prevalencia se calcula que un paciente BAAR + habrá contagiado a 20 personas antes de ser diagnosticado | Infección: Se estima que 10% de las personas infectadas mostrara tuberculosis activa en algún momento de su vida y que la mitad de este grupo lo harán el primer año postinfeccion Sucede cuando los macrófagos alveolares no pueden contener la infección produciéndose asi su replicación (dura 14-21 días) Inicialmente la replicación es a nivel alveolar y luego se disemina por ganglios observándose el complejo primario de Ghon:
Luego se disemina de forma silente por la sangre y se acompaña de hipersensibilidad retardad o celular tipo IV en la que aparecen los linfocitos T que liberan citosinas y activan a macrófagos para formar granulomas y cavitaciones (no matan al bacilo pero si limitan su replicación debido al Ph ácido y baja tensión de oxigeno ) Entonces la formación del foco primario y luego la formación de cavitaciones suceden en etapa de infección pero no de enfermedad En este periodo se determina si se va a hacer Tuberculosis primaria o secundaria:
Factores de riesgo para pasar de infección a enfermedad activa:
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Enfermedad: Sucede cuando los microorganismo que quedaron latentes en la infección se reactivan por tanto esto sucede en estados de inmunosupresión VIH o uso de corticoides Solo el 10% de infectados pasara a enfermedad activa Tuberculosis primaria: enfermedad clínica: aparece poco después de la infección es común en niños y en inmunodeprimidos; es grave y diseminada Tuberculosis secundaria o posprimaria: Es el desarrollo de tuberculosis debido a activación de una infección primaria latente debido a alteraciones en el sistema inmune del individuo | Evolución de la enfermedad: La TB no tratada puede ser letal: 33% de los casos fallecerán en el primer año después del diagnostico 50% fallecerán en 5 años posteriores al diagnostico Pacientes con frotis positivos tuvieron mortalidad en 5 años de 65% y de los que sobrevivieron a los 5 años 60% consigue remisión espontanea pero seguían eliminando bacilos en esputo Contratamiento eficaz es posible curar completamente la infección pero debido a mal seguimiento del tratamiento se han incrementado las cepas resistentes LA prueba de Mantoux nunca se negativiza |
TB primaria | TB secundaria |
Foco primario de Ghon en lóbulos medios e inferiores Asintomática o paucisintomatica (neumonitis inespecífica) No es contagiosa ya que n o se forman cavitaciones | Cavitaciones en segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores Sintomatología típica de TB Es infecciosa debido a la formación de cavitaciones |
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