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CASO CLÍNICO NO 3

VALORACIÓN:

Datos objetivos Datos subjetivos

Ta 100/65

Pulso 138 ltm

Respiración 38x´

Acrocianosis

Aleteo nasal

Tiro intercostal

Retraccion xifoidea

Golpe ventricular

Estertores crepitantes bilaterales basales

Hepatomegalia indolora a la palpación

Piel fría y sudorosa(diaforética)

Edema maleolar

Fibrilación auricular

-o2 a 60%

Semifowler estricto

Control de liquidos estricto

-digoxina Sensación de palpitaciones

Disnea

Ortopnea

Tos irritativa

Sensación de falta de aire

DX DE ENFERMERÍA: PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ

• Definición .- la inspiración o espiracion no proporciona una ventilación adecuada

• r/c ansiedad (fatiga de los musculos respiratorios).

• m/p: frecuencia respiratoria 38 rpm ,aleteo nasal ,ortopnea,uso de musculos accesorios de la respiracion

• REQUISITO DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL : mantenimiento de un aporte suficiente de aire

• PROBLEMA: independiente

• Resultados esperados: estado respiratorio

• Dominio: salud fisiológica II

• Clase: cardiopulmonar

• Escala: gravemente comprometido hasta no comprometido (a) y grave hasta ninguno (n).

• Indicador: - frecuencia respiratoria

no comprometido ( 5 )

INTERVENCIONES

1. Monitorización respiratoria

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

• Observar si hay disnea sucesos que la mejoran o empeoran

• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

2.- AYUDA A LA VENTILACION .

Actividades:

* mantener una vía aérea permeable Las alteraciones variables metabólicas y respiratorias en la cirrosis pueden producir alcalosis o acidosis en la insuficiencia hepática avanzada. Las concentraciones sanguíneas de urea suelen ser bajas debido al deterioro de la síntesis en el hígado;ya que la creatinina suele permanecer en valores normales.

*observar si hay fatiga muscular y respiratoria La respiración celular es el conjunto de reacciones bioquímicas que ocurre en la mayoría de las células, en las que el ácido pirúvico producido por la glucólisis se desdobla a anhídrido carbónico (CO2) y agua (H2O) y se producen 36 moléculas de ATP. En las células eucariotas la respiración se realiza en las mitocondrias y ocurre en tres etapas que son: * Oxidación del piruvato.* Ciclo de los ácidos tricarboxílicos.* Cadena respiratoria.

*iniciar y mantener el suplemento de O2 según prescripción la hipoxemia con reducción de la saturación de O2 arterial, secundaria a cortocircuitos shunts intrapulmonares, desacoplamiento de la ventilación-perfusión y reducción de la capacidad de difusión del O2

3. Oxigenoterapia

• Administrar oxígeno suplementario según órdenes

• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno

• Vigilar el flujo de litro de oxígeno

• Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.

Dx de enfermería. Disminución del gasto cardiaco

R/C: alteración de la frecuencia cardiaca,

M/P: arritmias( fibrilación auricular),palpitaciones,taquicardia,edema,piel fría y sudorosa,tos,ortopnea

Resultados Eesperados:

Escala diana

gravemente comprometido hasta no comprometido

1 5

1 5

1 4

objetivo deseado 14

• Estado de los signos vitales

(en que medida la temperatura,pulso,respiración y presión arterial,están dentro de valores normales)

• Resultados

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