MEDICINA LEGAL TRAUMATOLÓGICA

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Contusiones

Las contusiones son las lesiones más frecuentes observadas en la práctica médico legal o forense, debido a la multiplicidad de causas que las provocan y a la diversidad de situaciones en que se presentan: violencia criminal, violencia intrafamiliar, hechos de tránsito, accidentes laborales o en el hogar, lesiones deportivas, etc.

Vale la pena mencionar que algunos autores las designan como lesiones causadas por un choque o fuerza seca o como lesiones provocadas por violencia mecánica, principalmente entre autores norteamericanos.

La clasificación de las contusiones también es variada, pudiendo clasificarse en grados, en simples y complejas, de acuerdo a la localización anatómica o al tipo de lesión que provocan.

Podemos diferenciar las heridas de las lesiones en que las heridas son provocadas por objetos que tienen punta, filo o ambas. mientras que las lesiones son provocadas por un impacto seco, con un objeto que no tiene punta ni filo. pero el rnecanismo del trauma en este caso es la masa del objeto, excepción a lo anterior son las heridas contusas que tienen características muy particulares como veremos posteriormente.

A) Definición  y  clasificación

Otra definición puede ser: Las lesiones causadas por un impacto seco que provoca desaceleración súbita del cuerpo o de una parte del cuerpo cuando encuentra resistencia o la aceleración no uniforme de una parte del cuerpo cuando es golpeado por un cuerpo en movimiento.

De lo anterior podemos deducir que las contusiones pueden ser activas o pasivas:

• Pasiva: Cuando el cuerpo o una parte del cuerpo choca contra un objeto sólido (una pared, el pavimento, un poste, etc.) y
• Activa: cuando un objeto contundente choca contra el cuerpo o parte del mismo (un puño, un base. m martillo. etc.)

El mecanismo de acción de estos cuerpos es la percusión, la presión, la fricción y la tracción.

La energía Cinética de una masa en movimiento se incrementa aritméticamente con su peso y geométricamente con su velocidad, por ejemplo, doblando el peso de una bala se dobla su energía, mientras que doblando su velocidad se cuadriplica su energía.

Estos agentes pueden ser específicos de defensa y ataque como los guantes de boxeo, elementos naturales como los puños, pies, dientes y uñas, e instrumentos ocasionales de defensa y ataque como martillos y culatas de arma de fuego. 121

Según la gravedad de las contusiones se han dividido en contusiones de primero, segundo, tercero y cuarto grados.

Por su parte Vargas Alvarado las divide en dos grandes grupos:

Contusiones Simples (apergaminamiento, la excoriación, la equimosis, los derrames y la herida contusa) y

• Contusiones Complejas (mordedura, el aplastamiento. el arrancamiento, la precipitación y la caída)`

B)        Grados de las contusiones

• Contusiones de Primer Grado

La  intensidad de la lesión es mínima, sólo se produce enrojecimiento de la piel, debido a congestión vascular, hay ligero dolor. y, calor local, que desaparece a las 24 horas.

• Contusiones de Segundo Grado

Causan cierta ¡aceración de los tejidos y ruptura de pequeños vasos sanguíneos. produciendo como consecuencia, manchas debajo de la piel de color violáceo y además edema de mayor o menor intensidad. debido a la infiltración sanguínea produciendo las equimosis.

• Contusiones de Tercer Grado

En estas. además de lo anterior observamos hematomas, esguinces, luxaciones. ruptura de ligamentos o salida de liquido sinovial.

• Contusiones de Cuarto Grado

Son aquellas en las que se observan fracturas, laceraciones y destrucción parcial o total de órganos, vasos y nervios, ejemplo: trauma craneoencefálico, fractura de cráneo. contusión cerebral, hemorragia subaracnoidea, fractura de vértebras con o sin lesión medular, etc.

1. Contusiones simples

1.Apergaminamiento

Lesiones de aspecto de pergamino, amarillentas, sin reacción inflamatoria circundante.

        Son causadas por fricción de] agente traumático, que desprende el estrato corneo que protege a la piel de la desecación; se considera una lesión agónica o postmortem.

2. Excoriación (abrasión o raspadura)

Las excoriaciones son lesiones superficiales con desprendimiento de la epidermis y con leve o ningún sangrado, como los raspones que a menudo sufren los niños.

Se deben al desplazamiento de la epidermis por fricción tangencia¡ de¡ objeto contundente o por compresión. Las excoriaciones antemortem tienen un color caférojizo y las producidas postmortem son amarillas y traslucidas. Son importantes para el forense o patólogo forense. ya que pueden indicar si un instrumento contundente o fuerza seca ha interactuado contra el cuerpo.  Entre los tipos de excoriaciones encontramos

 a) Arañazo: Ese¡ causado por un objeto filoso o por las uñas.

b)        Rozón: Producido por un proyectil que incide tangencialmente la piel. la cual luce apergaminada, brillante y negruzca.

1. Deslizamiento: Producida cuando el cuerpo es arrastrado. La epidermis se pliega o enrolla al inicio de la excoriación en el mismo sentido seguido por el objeto causante, y por último la epidermis tiene aspecto de dientes de sierra al final de la excoriación.

1. Por Presión: En este caso el medio traumatizante como la piel. Es el collarete o anillo de contusión dejado por un proyectil  de arma de fuego al penetrar el cuerpo, o el surco que deja la cuerda en el cuello de¡ ahorcado y que produce  su típico  aspecto apergaminado y brillante.

e)        En Flama (brush burn) o en pincelada: Muy común en accidentes viales, se llama así porque sus estrías divergentes simulan una flama. son de gran extensión y se ven en la espalda y abdomen. Es necesario visualizar con lupa el inicio de estas excoriaciones y el final de su arborización, para saber en que dirección se movió el cuerpo.

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