Manejo de diarrea

Síndrome diarreico

Anamnesis

• Diarrea: Cantidad, frecuencia, características, presencia de sangre mucus o pus, pujo, tenesmo, frecuencia defecatoria.
• Vómitos: cantidad, frecuencia, características, presencia de nauseas, tolerancia oral
• Dolor: ALICIA
• Fiebre: Intensidad, frecuencia, predominancia durante el día, cede con algún fármaco
• Otros: Disuria, polaquiuria, síntomas catarrales, dolor torácico, como se alimenta, alguien mas enfermo en la casa, si va sala cuna, viajes, enfermedades de base, ultima comida

Examen Físico

• General: Aspecto toxico (Letargia, mala perfusión, hipo o hiper ventilación y/o cianosis), nivel de conciencia, perfusión, signos vitales.
• Hidratación: Mucosa oral, lagrimas, llene capilar, ojos, pérdida de peso
• Cabeza: eritema faríngeo, amígdalas, otoscopía, fontanelas, fondo de ojo
• Cuello: adenopatías
• Pulmonar completo en busca de signos de neumonía basal: disminución de MP, crépitos, VV aumentadas y mate a la percusión, patrón respiratorio Kussmaul por Ac metabólica
• Neuro: buscar hipotonía, hiporeflexia por posible hipocalemia
• Abdomen: RHA deben estar aumentados en diarrea, buscar signos de irritación peritoneal, puño percusión por probabilidad de ITU alta, buscar globo vesical, palpar hígado.

Exámenes

• Hemograma: orienta la etiología, leucocitosis o leucopenia, neutrófilos (bacteria), linfocitos (virus), anemia con Hb y Hto, sospecha de SHU en caso de disentería buscar la trombocitopenia
• VHS/PCR/PCT: orientar la etiología, si muy elevados pensar en bacteriano
• Crea/BUN/Urea: evaluar la función renal por haber deshidratación
• GSA: Estado acido base, puede haber acidosis metabólica que es un signo de alarma
• ELP: para ver la perdida de electrolitos y si hay que corregir
• Sedimento de orina: Dg Dif de itu
• Hemocultivo y urocultivo: si aspecto toxico
• Rx tórax: si síntomas respiratorios
• Film array GI: identificar el agente infeccioso

Imágenes

• Rx tórax: sospecha de neumonía
• Eco abdominal si se piensa en abdomen agudo

Hospitalizar

• Shock
• Deshidratación grave
• Aspecto tóxico
• Vómitos persistentes o biliosos (pensar en una obstrucción)
• Fracaso de tratamiento con S.R.O.
• Problemas socioeconómicos
• Sospecha de abdomen agudo

Indicaciones Hospitalización

• En caso de estar en urgencias y aun tolera oral pero tiene deshidratación clínica iniciar plan B

• Hidratación (10 ml/kg de SRO si pide más dar más y reevaluar a las 4 horas)
• Si no mejora hospitalizar, si mejora ambulatorio.

• Régimen liviano acorde a la edad a tolerancia
• Reposo relativo
• Enfermeria

• CSV c/ 8h
• BH
• Prevención IAAS
• Cuidados VPP

• Medicamentos

• Hidratación mantención + déficit (plan C)
• Paracetamol 15 mg/kg/dosis c/8 h en caso de fiebre (jarabe 150/5 o 120/5 o EV)
• Ondansetron 0,15-0,3 mg/kg/dosis SOS en caso de náuseas y vómitos
• Saccharomyses Boulardii 1 sobre c/12h x 5 días
• ATB en caso de:

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• Exámenes de control a las 48 horas

Tratamiento ambulatorio

• Régimen liviano, todo cocido
• Lavado de manos
• Plan A: 10 ml/kg de SRO por cada vomito o diarrea
• Saccharomyces Boulardii 1 sobre c/12h x 5 días
• ATB si corresponde
• Vigilar signos de alarma: mayor cantidad de vómitos, diarrea, rechazo alimentario, aparece sangre o pus, compromiso sensorial, fiebre persistente, no mejora en 2 días.

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