Materia Coloproctologia Resumen

Materia Coloproctologia

Dr. Oregón Duarte Gaudencio

Bloque 10

Semana del 27 /02/17 – 3 /03/17

TEMAS

1º Fistula Anal

2º Prolapso Anal

Raúl Alejandro Camacho Zaragoza

Fidel González Hernández

Fistula Ano-Rectal

Conducto de Paredes Fibrosas Infectadas que comunica la piel con la luz del conducto anal o del recto .

Compuestas de 2 orificios :

1º Localizado en la luz del conducto anal

2º Cutáneo

Factores de Riesgo

Mas Comunes en Hombres

Presentación entre los 30-50 años

30-50% en Pacientes con Absceso Perianal

Son primordialmente consecuencia de una infección de una Glándula anal que esta dentro del espacio interesfinterico

Tipos de Crecimiento de la Fistula:

1º Hacia abajo : Forma un absceso perianal y una Fistula interesfinterica

2º Lateral : Penetra el esfínter externo , Forma un absceso Isquiorectal y una Fistula Transesfinterica.

3ºHacia arriba : Forma un absceso pélvico en el espacio supraelevador

Clínica:

• Persistencia de Drenaje de Material Purulento o Hematopurulento a través del orificio externo.
• Dolor por lo general es muy intenso e incapacitante, de tipo punzante y que se intensifica al sentarse, deambular, toser o estornudar.
• Se puede presentar una zona de inflamación dolorosa, con hipertermia e hiperemia local; también se puede agregar supuración transanal, fiebre y rectorragia.
• Rara vez se expulsa gas o materia fecal durante la defecación a través de estos orificios

Diagnostico:

Exploración Física (inspección y palpación )

Anoscopia con Peróxido de Hidrogeno

Regla de Goosall

ESTUDIOS DE GABINETE

-Eco  endoanal de elección para el Dx

-RM

-Fistulografía ( casi no útilizada)

Tratamiento:

Fistulotomia con Marsupializacion de Borde

Seton de Drenaje a Largo plazo con infleximab

Pretectomia en pacientes incontrolables

Definición:

 Prolapso rectal o procidencia, es un problema poco frecuente y de oscura etiología, caracterizado por el descenso circunferencial de todas las capas del intestino a través del ano.

Clasificacion:

Beahrs considera prolapso incompleto a la afectación única de la mucosa, y completo cuando compromete toda la pared rectal 4 . Altemeier3 lo clasifica en: Tipo I o Prolapso mucoso, Tipo II o Prolapso interno por intususcepción sin hernia del fondo de saco Tipo III o Prolapso completo causado por hernia por deslizamiento a través de un defecto del diafragma pelviano

Causas:

La causa exacta del prolapso rectal no es clara. Las posibles causas pueden incluir alguna de las siguientes:

• Defecto en el piso pélvico a través del cual una hernia puede deslizarse
• Músculos sueltos del esfínter anal
• Colon anormalmente largo
• Movimiento descendente de la cavidad abdominal entre el recto y el útero
• Prolapso del intestino delgado
• Estreñimiento
• Diarrea
• Tos y estornudos crónicos

Síntomas:

El principal es observar que sale de forma anómala el intestino por el propio ano, fundamentalmente al evacuar, pero en casos graves incluso al estar de pie o caminar. Los pacientes tienen que reducirse el prolapso tras la defecación empujando hacia dentro el propio intestino. La debilidad esfinteriana que se asocia al prolapso, hace que los pacientes tengan con frecuencia incontinencia para gases o heces, o bien manchado de moco. El roce del prolapso con la ropa interior puede producir también sangrado por el ano, y es frecuente también el estreñimiento con esfuerzos evacuatorios, sobre todo en jóvenes. Como síntoma de la debilidad del suelo pélvico, el prolapso rectal se asocia a veces a prolapsos de otros órganos en la mujer como del útero o de la vejiga urinaria y a síntomas como la incontinencia de orina. El prolapso rectal no es lo mismo que las hemorroides, pues estas últimas consisten en la salida y congestión de la mucosa del ano, aunque algunos síntomas sean parecidos.

...