NEUMOTÓRAX

‘NEUMOTÓRAX

Definicion.

La acumulación de aire en el espacio pleural se llama neumotórax.

Este trastorno se puede producir de forma espontánea, sin causa aparente, o como complicación de una enfermedad pulmonar de base, como consecuencia de un traumatismo torácico romo o penetrante o por una causa yatrogénica (p. ej., tras la toracocentesis).

Fisiopatología.

La presión dentro del espacio pleural suele ser negativa en relación con la atmosférica. Esta presión negativa resulta fundamental durante el proceso de la respiración. La contracción del diafragma y los músculos intercostales aumenta el espacio torácico. La presión intrapleural negativa tira del pulmón hacia fuera, aumentando su volumen de forma que el aire entra para rellenar el espacio pulmonar expandido.

Cuando se produce una rotura de la pleura visceral o parietal, el aire entra en el espacio pleural y las presiones se igualan. La expansión pulmonar se altera y la tendencia natural a la retracción del pulmón condiciona que se colapse en mayor o menor grado, según el volumen de aire acumulado y la rapidez con la que se produce.

Tipos.

Neumotórax espontaneo

Se produce cuando se rompe una vesícula o bulla llena de aire en la superficie pulmonar. La rotura permite que el aire de la vía aérea entre al espacio pleural y se vaya acumulando hasta que las presiones se igualen o hasta que el pulmón afectado se colapse y cierre así la fuga.

Neumotorax espontaneo primario:

• Afecta a personas sanas, en general varones altos y delgados de 16 a 24 años.
• La causa del neumotórax primario se ignora, pero entre los factores de riesgo se encuentran el tabaquismo y factores familiares.

Neumotórax espontaneo secundario:

• Se suele deber a una sobredistensión con rotura de un alvéolo.
•  Es más grave y puede poner en riesgo la vida.
• Se encuentra en pacientes con una enfermedad pulmonar de base, en general una EPOC.
• Los adultos de mediana edad y los ancianos son los más afectados.
• El neumotórax secundario se puede asociar a asma, fibrosis quística, fibrosis pulmonar, tuberculosis, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SARS) y otras neumopatías.
• Es raro que se produzca una variante de neumotórax secundario, llamada neumotórax catamenial, en mujeres a las 24-48 horas del comienzo de la regla.

Neumotórax traumatico

Los traumatismos penetrantes o romos en la pared torácica y la pleura pueden producir un neumotórax.

Neumotorax cerrado:

• Causado por , los traumatismos cerrados o romos durante una colisión de automóviles, caída o por la reanimación cardiopulmonar (RCP).
• Las costillas fracturadas que rompen la pleura son la principal causa de neumotórax por un traumatismo cerrado.
• Las fracturas traqueales y la rotura de un bronquio o del esófago también pueden ser secundarias a un traumatismo cerrado y originar un neumotórax cerrado.

Neumotórax abierto:

• Se debe a un traumatismo torácico penetrante, como una puñalada, herida por arma de fuego o empalamiento.
•  En este tipo de neumotórax, el aire se desplaza con libertad entre el espacio pleural y la atmósfera a través de la herida.
• La presión en el lado afectado se equipara con la atmosférica y el pulmón se colapsa con rapidez, lo que se traduce en una hipoventilación significativa.

Neumotórax yatrogenico:

• Puede ser consecuencia de una punción o laceración de la pleura visceral durante la colocación de una vía central, toracocentesis o biopsia pulmonar.
• Durante la broncoscopia, los bronquios o el tejido pulmonar se pueden romper.
•  Los alvéolos se pueden sobredistender y romper durante la anestesia, las intervenciones de reanimación o la ventilación mecánica.

Neumotórax a tensión

• Se produce cuando la lesión de la pared torácica o el pulmón permite la entrada de aire al espacio pleural, pero impide que salga.
• El pulmón del lado afectado se colapsa y la presión sobre el mediastino desplaza los órganos torácicos hacia el lado no afectado del tórax, lo que genera presión sobre el otro pulmón. La ventilación queda muy comprometida y el retorno venoso al corazón se altera.
•  El neumotórax a tensión es una emergencia médica, que necesita una intervención inmediata para recuperar la respiración y el gasto cardíaco.

Manifestaciones clínicas

Neumotorax espontaneo

• Aparición abrupta.
• Dolor torácico de tipo pleurítico.
• Disnea, falta de aire.
• Taquipnea, taquicardia.
• Excursión asimétrica de los pulmones.
• Disminución del murmullo vesicular y tono de percusión hiperresonante en el lado afectado

Neumotórax traumatico

• Dolor .
• Disnea.
• Taquipnea, taquicardia.
• Disminución de la excursión respiratoria.
• Ausencia de murmullo vesicular en el lado afectado.
• Desplazamiento de aire a través de una herida abierta

Neumotórax por tensión

• Hipotensión, shock.
• Distensión de las venas cervicales.
• Disnea intensa .
• Taquipnea, taquicardia .
• Disminución de la excursión respiratoria.
• Ausencia del murmullo vesicular en el lado afectado.
• Desviación de la tráquea hacia el lado no afectado.

Diagnostico.

La saturación de oxígeno se mide para valorar la influencia del neumotórax sobre el intercambio de gases. Se pueden medir las GA para valorar mejor este intercambio de gases.

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