Nefrologia

6. ¿Qué entiende por alcalosis metabólica? Mencione 5 ejemplos

Alcalosis metabólica

La alcalosis metabolica se caracteriza por una [HCO3 –] y un pH del LEC elevados. Puede ocurrir mediante la adicion de una base no volatil al organismo (p. ej., ingestión de antiacidos), como resultado de una contraccion de volumen (p. ej., hemorragia), o, con mayor frecuencia, por la perdida de acido no volatil (p. ej., perdida de HCl gastrico debido a vomitos prolongados).

El efecto tampón se produce predominantemente en el compartimento del LEC y, en menor grado, en el compartimento del LIC. El incremento del pH inhibe los centros respiratorios, se reduce la frecuencia respiratoria y, de esta manera, se eleva la Pco2 (compensacion respiratoria). Con una compensacion respiratoria apropiada, puede esperarse un incremento en la Pco2 de 0,7 mmHg por cada 1 mEq/l de elevacion de la [HCO3 –] del LEC.

La principal respuesta compensadora a la alcalosis metabolica es el incremento de la excrecion de HCO3 – mediante la reduccion de su reabsorcion a lo largo de la nefrona. La excrecion de acido titulable y NH4 + tambien se reduce.

Habitualmente, esto se produce con bastante rapidez (de minutos a horas) y efectividad. Sin embargo, como ya se ha apuntado, cuando la alcalosis se acompana de una contracción de volumen del LEC (p. ej., vomitos en los cuales la perdida de liquido ocurre con perdida de H+), la excreción de HCO3 – empeora. En individuos con contraccion de volumen del LEC, la excrecion renal de HCO3 – esta aumentada, y la alcalosis solo se corrige con la restauracion de la volemia.

El aumento de excrecion de HCO3 – retorna de manera eventual el pH y la [HCO3 –] a los valores normales, siempre que la causa subyacente de la alteracion del equilibrio acidobasico sea corregida. Cuando se corrige el pH, la frecuencia respiratoria tambien vuelve a la normalidad.

Ejemplos:

- Hipokalemia (n estos casos hay una pérdida exagerada de H+ por la orina que impide compensar la alcalosis.)

- Hipocloremia (ndo este anión disminuye, Se aumenta el bicarbonato para mantener el equilibrio isoeléctrico.)

- Hipovolemia: en estos casos prima la reabsorción de Na+, ion que se reabsorbe junto con bicarbonato

- Vomitos: Hacen perder hidrogeniones

- Administracion externa de bicarbonato

7. ¿Qué entiende por acidosis respiratoria? Mencione 3 ejemplos

Acidosis respiratoria

La acidosis respiratoria se caracteriza por una Pco2 elevada y una disminucion de pH del LEC. Resulta de la disminución del intercambio de gas a traves del alveolo como resultado de o bien una ventilacion inadecuada (p. ej., depresion de los centros respiratorios inducida por farmacos), o bien una difusion de gases disminuida

(p. ej., edema pulmonar, como aparece en la enfermedad cardiovascular o pulmonar). Al contrario de las alteraciones metabolicas, el efecto tampon durante la acidosis respiratoria tiene lugar casi completamente en el compartimento del LIC. El incremento de la Pco2 y el descenso del pH estimulan tanto la reabsorcion de HCO3 – por la nefrona como la excrecion de acido titulable y NH4 + (compensación renal). Juntas, estas respuestas incrementan la excrecion neta de acido y generan nuevo HCO3–.

Hasta que la respuesta compensadora renal tiene lugar, transcurren varios dias. Por tanto, las alteraciones respiratorias del equilibrio acidobasico usualmente se dividen en fases aguda y cronica. En la fase aguda, el tiempo necesario para que la respuesta compensadora renal tenga efecto es insuficiente, y el organismo cuenta con el efecto tampon del LIC para minimizar el cambio del pH. Durante esta fase, y debido a este efecto tampon, hay un incremento de 1 mEq/l de

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