Caso Nefrología

NEFROLOGÍA

CASOS

Caso 1

Gabriela es una mujer de 25 años quien se presenta con una historia de 4 días de disuria y aumento de frecuencia urinaria. Al examen su temperatura es de 37,7ºC, pulso en 90 por minuto y PA: 125/75 mmHg. Ella tiene dolor en el flanco derecho y supra púbico, pero no hay rebote ni resistencia muscular. En la tira reactiva de orina muestra: proteína negativo, sangre +, nitritos+++, leucocitos+++

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Infección del Tracto Urinario (ITU):

• Anamnesis:

• Disuria (dolor al momento de orinar)
• Polaquiuria (aumento de la frecuencia urinaria)

• Examen físico:

• T° : 37.7 °C (Fiebre)
• FC : 90 lpm
• PA : 125/75 mmHg
• Dolor suprapúbico y en flanco derecho

• Tira reactiva:

• Nitritos (+++)
• Leucocitos (+++)

1. ¿Qué es lo que Ud. solicitaría?

Laboratorio: test de embarazo es negativo

Es importante descartar que la paciente esté gestando, ya que el embarazo favorece la aparición de infecciones urinarias debido a una serie de cambios fisiológicos que genera en el tracto urinario, ayudando a que estas presenten también una mayor recurrencia, persistencia, y evolución a formas más sintomáticas. Estos cambios son influidos en gran parte por los cambios hormonales. A continuación, se enuncian algunos de ellos:

• Dilatación ureteral, que suele ser bilateral progresiva y habitualmente asimétrica. Se acompaña en ocasiones de una dilatación de la pelvis renal.

• Reflujo vesicoureteral, favorecido por la disminución del peristaltismo ureteral y del tono del esfínter.
• Mayor residuo posmiccional, favorecido por la compresión uterina de la vejiga.
• Aumento del filtrado glomerular, con aumento de la glucosuria, amnioaciduria y elevación del pH urinario.

El examen microscópico de orina muestra más de 100 leucocitos /mm3.

Un resultado de más de 5 leucocitos por campo, si se encuentra acompañado de bacterias en la orina, de nitritos en la orina y con ausencia o escasas células planas (células de piel que sugieren contaminación de la muestra) es indicativo de infección urinaria. Otras veces se encuentran acompañados de Sangre en Orina Positiva (Hematuria) como es el caso de la Cistitis hemorragica.

Se diagnostica piuria cuando hay 10 leucocitos por campo a gran aumento (CGA) (x400) en el sedimento resuspendido de una alícuota de orina centrifugada o por mm3 de orina no centrifugada.

Yo solicitaría:

• Hemograma: Para evaluar las series celulares hematológicas, sobre todo la de leucocitos y neutrófilos.
• Urocultivo: Para aislar el agente etiológico de la infección urinaria y así poder brindarle al paciente el tratamiento más adecuado.
• Antibiograma: Dado a la dispensa, venta y compra indiscriminada de antibióticos, me interesaría saber a qué fármacos el agente etiológico es resistente o sensible.
• Perfil renal: Incluyendo urea y creatinina, para ver si hay compromiso renal.
• Ecografía renal: Por el dolor en flanco derecho y la presencia de sangre en orina, sospecharía de la existencia de un lito.

1. ¿Cuál es el más probable germen causante?                        

Escherichia coli.

En la mayoría de estudios realizados sobre infecciones urinarias no nosocomiales o que no se hayan desarrollado en ambientes hospitalarios, ponen a este uropatógeno como el más frecuente y el más prevalente.

1. ¿Es la presencia de leucocitos siempre indicativo de ITU?

La orina normal no debe tener leucocitos, pero se puede aceptar de 1 a 3 leucocitos por campo visual del microscopio sin que sea necesariamente una infección urinaria.

Algunas veces los leucocitos de la vagina o presentes en la mucosa o a los lados de la uretra y pueden caer en la orina y confundir los resultados (muestra contaminada).

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