Notas de oncología.

CÁNCER DE MAMA

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Triada de CANCER DE ENDOMETRIO:

-HTA

-Diabetes

-OBESIDAD

** Epidemiología
- En México, 1:30 mujeres tiene diagnóstico de Ca de Mama
- Es la 1a causa de muerte por cáncer en las mujeres, y el 12.1% de las muertes por cáncer en mujeres en un año
- el 48% de las muertes por Ca de Mama ocurrió en mujeres entre 45 y 64 años, con un promedio de 58 años de edad
- 9 mujeres mueren al día por Ca de Mama
- 85% de los Ca de Mama ocurren en el Ducto (Adenocarcinoma Ductal)
- el otro 15% se forma en los folículos
- Localización más común: cuadrante superior externo
- Diseminación: Vía linfática

** Síndromes del Cáncer
Síndrome anémico (más común en Ca de Colon), ataque al estado general, presencia tumoral, síndrome hemorrágico, síndrome febril, cambios cutáneos, y síndromes respiratorios, neurológicos o gastrointestinales

** Antecedentes asociados al diagnostico un de Ca:
- Antecedente familiar con diagnóstico de Ca
- Antecedente personal de Ca
- Tabaquismo
- Poliposis Intestinal

** Una HC Completa de un px con cáncer debe abarcar:
BH, Perfil bioquímico con electrolitos, EGO, Tele de Tórax, TAC abdominal completo, ó ECO de abdomen superior ó pélvico

** Recursos para identificar Ca de Mama en N.L:
Mastógrafo en IMSS, SSA, HU, ISSSTE y privados

** Canceres que se pueden curan:
- En etapa avanzada: Leucemia, Testículo, Linfoma, Rabdiomiosarcoma, Retinoblastoma, Enfermedades del Trofoblasto
- En etapa inicial: Ca de Ovario, Ca de Pulmón, Vejiga, Próstata, Ca Gástrico, Ca de Colon, SA Ewing

-- Canceres que se controlan:
Ca de Mama u Ovario Metastásico, Linfoma de bajo grado, Colon metastásico, Próstata metastásico, Timoma metastásico

** Cáncer de Mal Pronóstico:
Ca de pulmón metastásico, Ca Riñon metastásico, Melanoma metastásico, Glioma Grado IV, SA retroperitoneo avanzado

** Según la etapa en que se diagnostica el Ca de Mama, lo clasificamos en:
- Oportuno: etapas 0 y I
- Temprano: IIA, IIB
- Tardío: IIIA, IIIB, IV
--- La mayor parte de ellos se diagnostican en la etapa IIIB, es decir, en etapa tardía de la enfermedad; y el diagnóstico Oportuno corresponde al menor porcentaje

** Los estados con mayor número de muertes por Ca de Mama son:
Baja California Sur, Jalisco, DF, Chihuahua, Colima y Nuevo León; y los menos afectados son Tabasco, Chiapas y Quintana Roo.

--- El único aspecto que disminuye la mortalidad es la Detección Temprana que se hace con la Mamografía

** Factores pronósticos del Ca de Mama:
- la Sobreexpresión del gen HER2/neu 
- Expresión de receptores hormonales: Estrogénicos y Progestágenos
- presencia del BRCA mutado

** El Tratamiento sistémico Adyuvante se utiliza cuando:
- las células tumorales son muy inestables
- cuando la división celular esta acelerada
- resistencia a medicamentos
--- Estos tx reducen recurrencias y muertes
--- Otro tipo de tratamientos lo que hacen es crear periodos sin enfermedad pero no la curan totalmente
** ¿Qué hacer en la primer consulta?
Dar información y quitar el miedo; explicar la enfermedad, el tratamiento, su evolución, los cambios que sufrirá, la dieta que deberá llevar, invitar a sus familiares al apoyo, y ofrecer todas las propuestas de tratamiento aplicable. Evitar sentimientos de culpa ó inseguridad, vivir en un círculo vicioso de la enfermedad, e iniciar deporte

** Tratamiento Quimioterapia:
- Monoterapia de Taxanos
- Taxanos Combinados + Antraciclinas
- Taxanos Combinados sin Antraciclinas
- Otros en caso de resistencia a Antraciclinas

MANEJO DEL ENFERMO CON CÁNCER

-- Cáncer = Alteración celular que lleva a la proliferación neoplásica, que invaden tejidos de forma local y a distancia
-- 2da causa de muerte en el mundo

** Etiología:
- Factores genéticos: historia familiar, genes BRCA1 y 2
- Factores ambientales: sol, tabaquismo, radiación, alquitrán (mesotelioma)

** Ciclo Celular:
Mitosis (M)--- G1 ----- G0 (reposo) ó S (síntesis)----- G2

** Efectos secundarios más comunes de los tratamientos para Cáncer: 
Leucopenia, Trombocitopenia, Anemia, Caída de cabello

** Conocer historia natural de la enfermedad:
* Comportamiento usual de determinada neoplasia
* Sitios de metástasis
* Sensibilidad de Quimio y Radio

** Tipos de Histopatología:
Carcinomas, Sarcomas, Linfomas, Neoplasia Maligna Indiferenciada; Grado nuclear, diferenciación e invasión a estructuras vecinas

** Tipos de Inmunohistoquímica:
Expresión de sustancias en la membrana celular, Receptores de estrógenos, receptores para Her2/Neu, Tecnicas moleculares para DNA, FISH

** Etapificación Clínica de un Cáncer:
TNM (Tumor, Nódulos ó Ganglios Regionales, Metástasis)
--- Guías clínicas para el tratamiento de cáncer según la escala TNM: ww.NCCN.org

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