Nutricion Parenteral

Nutrición parenteral

Este tipo de nutrición va a aportar nutrientes directamente a la circulación sanguínea por vía intravenosa y se va a indicar cuando el paciente necesite soporte nutricional pero no puede o no quiere tomar alimento por vía oral o enteral.

Se suele cuando es la única fuente de nutrición durante la recuperación de una enfermedad o lesión o igual cuando se emplea como medida de soporte vital si en dado caso el paciente perdió la función intestinal de absorción de nutrientes.

Introducción a la nutrición parenteral

Cuando se considere que el paciente necesita esta nutrición, el medico debe revisar si optar por un acceso central o periférico

Nutrición parenteral central (NPC): La punta del catéter se inserta en una vena amplia de flujo alto, como la vena cava superior

Nutrición parenteral periférica (NPP): La punta del catéter se inserta en una vena pequeña, generalmente de la mano o el antebrazo

Acceso

Acceso periférico

En este caso, las soluciones que no superen una osmolalidad de 800-900 mOsm/kg de solvente, van a poder infundirse por un catéter intravenoso periférico convencional insertado en una vena en buenas condiciones.

La nutrición parenteral periférica se va a administrar por catéter en línea media o línea medioclavicular.

Los catéteres de permanencia prolongada requieren una vena lo suficientemente grande para que la punta penetre 12-18 cm en ella y mantenerse entre 3 y 6 semanas.

Acceso central a corto plazo

Lo ideal es que estos catéteres de nutrición parenteral central tengan una sola luz. Va a ser necesario en razones distintas de las nutricionales, como el control hemodinámico, obtención de muestras de sangre o administración de fármacos, por lo tanto, se dispondrán de catéter múltiples.

El catéter central de inserción periférica (CCIP o CIP) se va a emplear para infusiones cortas o de duración media, tanto hospitalarias como domiciliares.

Acceso central a largo plazo

Es un método muy empleado para acceso a largo plazo es el catéter tunelizado. Se trata de un catéter de luz única o múltiple que se inserta en las venas cefálica, subclavia o yugular interna, y que aporta nutrientes a la vena cava superior.

El acceso al puerto de entrada requiere una aguja especial. Los puertos pueden ser simples o dobles, y un puerto individual es equivalente a una luz.

Soluciones parenterales

Proteínas: El nitrógeno no esencial es aportado principalmente por los aminoácidos alanina y glicina, en general sin aspartato, glutamato, cisteína ni taurina. La concentración de aminoácidos en las soluciones de NP oscila entre el 3 y el 20% por volumen. Así pues, una solución al 10% de aminoácidos aporta 100 g de proteína por litro (1.000 ml).

Hidratos de carbono: Los hidratos de carbono se aportan en forma de monohidrato de glucosa, en concentraciones que oscilan entre el 5 y el 70%. El monohidrato de glucosa proporciona 3,4 kcal/g. Como sucede con los aminoácidos, una solución al 10% aporta 100 g de hidratos de carbono por litro de solución.

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