Nutricion Parenteral

NUTRICION PARENTERAL

La nutrición parenteral permite alimentar de manera completa, prácticamente a todo paciente hospitalizado con un tracto digestivo no funcionante, suministrando todos los nutrientes directamente al sistema circulatorio. Los nutrientes alcanzan la circulación venosa directamente, sin atravesar la barrera intestinal, de una forma diferente a como sucede en condiciones fisiológicas.

Objetivo de la nutrición parenteral

• Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.

• Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.

• Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas.

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NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL

La NPT implica la administración simultánea de substratos calóricos, glucosa y grasa; de substratos proteicos; electrolitos, vitaminas y elementos traza.

La "fórmula estándar" de NPT (1 litro) contiene:

Glucosa 250 g - 500 ml de dextrosa al 50%

Aminoácidos 50 g - 500 ml de AA al 10%

En esta fórmula la relación calorías/nitrógeno es 125:1, remedo de la relación característica en la alimentación ordinaria de un individuo normal.

A cada litro de la "fórmula estándar" se añaden electrolitos en las cantidades siguientes:

Cloruro de potasio: 50 mEq

Cloruro de sodio: 40 mEq

Fosfato de potasio: 400 mg

Acetato de sodio: 20 mEq

Sulfato de magnesio: 400 mg

Gluconato de calcio: 400 mg.

Tipos de NPT

NPT Central:

Cuando no es posible utilizar el aparato gastrointestinal. Se utiliza siempre que el volumen y la concentración del preparado impidan su administración periférica, también si se prevé una duración en el tiempo elevada o una depleción (pérdida) importante de grasa y proteínas del organismo.

NPT Periférica:

Se prefiere siempre que la concentración de la solución es menor a 1000 m y que la duración prevista sea corta. La diversidad de la naturaleza y la gravedad de los problemas nutricionales individuales precisa del juicio clínico para ponerla.

Equipo

Bandeja con:

*Solución para nutrición parenteral (total o parcial).

*Equipo de administración I.V.

*Bomba de infusión.

*Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos, filtro de 0.22 mm para *NPT sin emulsión de lípidos).

*Campos estériles.

*Guantes.

*Gasas estériles.

*Solución antiséptica.

*Etiqueta para solución.

*Bata, gorro y cubre boca.

Procedimiento

1.Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.

2. Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la

nutrición parenteral.

3. Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los siguientes requisitos:

a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto o cama. Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los especificados en la etiqueta, y éstos con los prescritos en la orden del médico.

b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente.

c) Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté integro.

4. Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de inicio y término de la solución, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.

5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de la NPT.

6. Lavarse las manos.

7. Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.

8. Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración, agregar el filtro adecuado al equipo de administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión.

9. Programar la bomba de infusión según prescripción.

10. En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.

11. Colocarse guantes.

12. Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I.V. con solución antiséptica.

13. Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.

14. Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.

15. Abrir la abrazadera del catéter.

16. Iniciar lentamente la infusión de la NPT.

17. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día, teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica. En ocasiones la velocidad de infusión puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas se adapten incrementando la producción de insulina).

Indicaciones de la nutrición parenteral

Estados de malnutrición pre y post-operatorias, íleo, fístulas entéricas, síndrome de mal absorción, enfermedad inflamatoria del intestino, disminución del intestino delgado, pancreatitis, etc.

Pacientes con grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras severas y pacientes que están bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.

Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.

Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas neurológicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo.

Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperémesis gravídica).

Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser máximo de 24-48 horas.

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