Nutricion Parenteral Total

NUTRICION PARENTERAL TOTAL

La NPT puede suministrarse a través de vías centrales y periféricas.

Dado que requiere de un catéter permanente, el empleo de venas centrales conlleva un mayor riesgo de sepsis y de posibles complicaciones relacionadas con la inserción como neumotórax y hemotórax, sin embargo un catéter central proporciona un acceso intravenoso seguro y permite el suministro de soluciones hiperosmolares que con una vía periférica .

Los pacientes que necesitan múltiples fármacos intravenosos y extracción frecuente de muestras suelen tener un catéter venoso central de múltiples luces y la NPT se infunde con frecuencia a través de esos catéteres.

Según estudios clínicos el riesgo de sepsis relacionada con el catéter aumenta cuando se emplean catéteres de múltiples luces. La manipulación necesaria para los frecuentes cambios de líquidos intravenosos y para la obtención de muestras de sangre a través de esos catéteres incrementa el riesgo de contaminación.

Los catéteres insertados por una vía periférica incrementa el riesgo de compilaciones en relación con la canulacion percútanea de la vena subclavia (p.ej. laceración de vena y neumotórax.) la NPT rara ves es asociada con infecciones graves o complicaciones mecánicas, pero requiere un buen acceso venoso periférico. Por lo tanto puede no ser apropiada para el apoyo nutricional a largo plazo, ni para pacientes que hubiera múltiples fármacos intravenosos.

La vía periférica se emplea a corto plazo menos de 7 días y cuenta con ciertas limitaciones (la concentración de la glucosa en la solución no debe de ser mayor de 10 – 12 %, ni la os molaridad a de rebasar los 600-700 mOs m/l) ello para evitar la esclerosis de las venas y el daño local de tejidos blandos subyacentes.

La vía central en lactantes debe realizarse a través de las venas yugular interna o externa hacia la vena cava superior o aurícula derecha, en niños mayores el abordaje puede ser a través de la vena subclavia.

Se tiene que formular un esquema individual y diario después de cuidadosas evaluaciones clínica y bioquímica del paciente.

Las soluciones deben contener adecuadas cantidades de líquidos, glucosa, grasas, aminoácidos, electrolitos, minerales y vitaminas, estas cantidades pueden aumentar de acuerdo a las necesidades de cada individuo.

OBJETIVOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

• Mantener y restablecer un adecuado estado nutricional.

• Proporcionar los nutrientes necesarios, glucosa (hidratos de carbono), lípidos (grasas), aminoácidos (proteínas), vitaminas, oligoelementos y minerales, que cada paciente necesita, para compensar la pérdida de masa celular corporal o masa proteica.

• Evitar la deficiencia en ácidos grasos esenciales (AGE).

• Mantener con todo ello un balance positivo de fluidos y electrolitos.

• Disminuir las complicaciones quirúrgicas, las infecciones nosocomiales, con menos necesidad de tratamientos antibioterápicos.

• En el caso de la nutrición paren terral domiciliaria (NPD) se pretende además, mejorar calidad de vida y una mayor integración social.

INDICACIONES DE USO

• Iliostomia

• Colostomia

• Obstrucción intestinal

• Fístulas gastrointestinales

• Isquemia intestinal

• Diarrea crónica

• Síndrome de intestino corto

• Enfermedades inflamatorias del intestino

• Pancreatitis

• Quemaduras

• Pacientes desnutridos sometidos a cirugía abdominal

• Pacientes oncológicos con poca o nula posibilidad por vía enteral

REQUERIMIENTOS

Los requerimientos varían dependiendo de la edad peso y evaluación bioquímica.

LIPIDOS: biomoleculas formada de carbono, hidrogeno y oxigeno, constituyen la reserva energética de agua y producción de calor.

0-1 AÑO 60-120 Cal/Kg./dia

1-7 años 75-90 Cal/Kg./dia

7-12 60-75 Cal/Kg./dia

12-18 30-60 Cal/Kg./dia

GLUCOSA: La glucosa es la principal fuente de energía para la mayoría de las células del cuerpo y algunas de estas células (por ejemplo, las del cerebro y los glóbulos rojos) son casi totalmente dependientes de la glucosa en la sangre, como fuente de energía. De hecho, el cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un margen determinado para funcionar normalmente.

RN 8-16 g/Kg/dia

< 10 Kg 8-14 g/Kg/dia

10-30Kg 4.5-7.5 g/Kg/dia

>30 Kg 2-5 g/Kg/dia

ELECTROLITOS:

Sodio: mineral que forma parte de la estructura ósea, regula el balance hídrico, interviene en el impulso nervioso y la actividad muscular.

Potasio: ayuda a mantener el ritmo cardiaco, la tensión arterial y ayuda a la transmisión de los impulsos nerviosos.

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