PATOLOGIAS GERIATRICAS (ENFERMERIA)

PARKINSON:

Es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva y hoy sin cura, que se caracteriza por la muerte de más del 80% de las celulas engargadas de la produccion de dopamina. Es mas frecuente en personas mayores de 60 años, siendo más rara su aparicion en menores de 40 años.

Clasificacion EP: EP Primaria o idiopatica supone más del 70% de los parkinsonismos

El parkinsonismo secuandario puede deberse a las infecciones, farmacos, toxinas, traumatiscmo y las vasculares.

Etiologia: Factores ambientales y factores geneticos: edad, sexo, genetica, neurotoxinas, antioxidantes, TEC, Tabaco.

Diagnostico Clinico: Sintomas cardinales, temblor de reposo, bradicinesia, rigidez, inestabilidad postural.

El tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en mejorar, o al menos mantener o prolongar la funcionalidad del enfermo durante el mayor tiempo posible. En la actualidad, el tratamiento puede ser de tres tipos (aunque son viables combinaciones): farmacológico, quirúrgico y rehabilitador.

Actividades: NIC

• Terapia de ejercicios: control muscular (0026) Pag. 753

Definición: Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo.

1.- Determinar la disposición del paciente para comprometerse a realizar un protocolo de actividades o ejercicios.

2.- Consultar al fisioterapeuta para determinar la posición optima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada movimiento.

3.- Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especifica de ejercicios.

4.- Ayudar a mantener la estabilidad del tronco y/o articulación proximal durante la actividad motora.

5.- Proporcionar un ambiente relajado al paciente después de cada periodo de ejercicios.

• Terapia de deglución: (1860). Pag. 749

Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución defectuosa

1. Explicar el fundamento del régimen de deglución al paciente/familia

2. Proporcionar/usar dispositivos de ayuda si se precisa.

3. Ayudar al paciente sentarse en una posición correcta.

4. Enseñar al paciente que abra y cierre la boca en la manipulación de alimentos

5. Observar el sellado de labios al comer, beber y tragar

6. Enseñar a la familia/ cuidador a cambiar posición, alimentar y vigilar al paciente.

• Apoyo emocional. Pag. 174

• Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (1801) Pag. 217

Ayudar al paciente a realizar una higiene personal

1.- Proporcionar los objetos personales deseados y facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente.

DEMENCIAS:

La demencia es un síndrome adquirido, caracterizado por el deterioro significativo en las funciones cognoscitivas de un sujeto con respecto a su nivel previo de desempeño y resultando en un deterioro en su funcionalidad. La definición operativa dada por el DSM-IV la define como:

"El desarrollo de múltiples déficit cognitivos, manifestado por un deterioro prominente y precoz en la memoria aunado a la presencia de al menos uno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia o alteración en las funciones ejecutivas.

En el anciano las tres primeras causas de demencia son la enfermedad de Alzheimer el deterioro cognitivo vascular y demencia con cuerpos de Lewy que en conjunto explican alrededor de 70 a 80% de todos los casos. Más de 60% de los pacientes añosos con demencia tienen una enfermedad de Alzheimer (EA). Después de ésta, la demencia con cuerpos de Lewy es la segunda causa más frecuente de origen neurodegenerativo que según resultados de autopsias está presente en un 15% de los sujetos añosos con demencia seguida por la demencia frontotemporal. La segunda causa más frecuente de demencia en general, y la más frecuente de tipo no degenerativo, es el deterioro cognitivo "ascular, cuya frecuencia oscila entre 25 y 30% de todas las demencias en el adulto mayor.

Factores de riesgo: Edad avanzada, Apoe•4, Historia familiar, Historia de traumatismo craneoencefálico, Escolaridad baja, Factores de riesgo card~ovascular, Otros factores.

Cuadro clínico: Clínicamente, la EA se caracteriza por ser una demencia de inicio insidioso y evolución progresiva. Para su mejor estudio, pueden separarse las alteraciones cognoscitivas con base en los dominios afectados en este padecimiento:

Hay afectación en la memoria, lenguaje, • Problemas visuoespaciales, cambios de la personalidad, psicosis, agresividad, alteraciones de la conducta.

Se puede llevar un tratamiento farmacológico establecido y un manejo de los problemas psico-compartamentales.

Actividades: NIC

• Manejo de la demencia: (6460). Prever un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado de confusión crónico. Pag. 529

1.- Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.

2.- Determinar el historial físico y psicológico del paciente, hábitos corrientes y rutinas.

3.- Identificar el tipo de y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas.

4.- Disponer de un ambiente físico estable y rutina diaria.

5.- Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interrelación y hablar despacio.

6.- Utilizar la distracción, en lugar de la confrontación, para manejar el comportamiento-

7.- Proporcionar alimentos que se coman con las manos para mantener la nutrición del paciente, ayudarlo si es necesario.

8.- Seleccionar los programas de televisión y radio en función de las capacidades e intereses del proceso cognoscitivo.

9.- Etiquetar las fotos de los familiares con los nombres de las personas que aparecen allí.

10.- Utilizar símbolos, que no sean los escritos para ubicar al paciente a localizar, la habitación el baño u otras cosas.

ALZHEIMER:

La enfermedad de Alzheimer (EA) es la principal causa de demencia entre los adultos mayores (salvo en los japoneses, donde predomina la demencia vascular). Es una enfermedad de compleja patogenia, a veces hereditaria, que se caracteriza desde el punto de vista anatómico, por pérdida de neuronas y sinapsis y la presencia de placas seniles y de degeneración neurofibrilar.

Clínicamente se expresa como una demencia de comienzo insidioso y lentamente progresivo, que habitualmente se inicia con fallas de la memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama, totalmente dependiente.

Diagnostico Diferencial:

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