PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Diagnóstico de Enfermería y/o

 Problema Interdependientes

Planificación

Ejecución / Evaluación

Dx: Control de impulsos ineficaz R/C Transtornos cerebrales organicos secundarios a  agente lesivo biológico, E/P Convulsiones tónico clónicas.

Domino 5: Percepción/cognición

Clase 4: cognición

Código 00222

Página:  271

Razón de prioridad:

Por ser este un estado en el que la paciente está experimentando una sensación muy incómoda como respuesta a un estímulo nocivo. Es por ello su importancia de prioridad en la posición uno.

Objetivo: El Sr. Figueroa expresara  verbalmente una mejoría biopsicosocial posterior a intervenciones oportunas de enfermería.

Resultados esperados:

• Identificara factores que aumenten el riesgo de lesiones y poder evitarlas
• Identificara como evitar en lo posible las complicaciones  posteriores a eventos convulsivos.
• Identificara los factores  que le ocasionan los eventos convulsivos y su manejo respectivo.

Plan de observación

• Observar la crisis aparición y duración.
• Vigilar estado de conciencia.
• Vigilar parámetros  vitales: Temperatura, Presión arteria, pulso y  Respiración.
• Supervisar a paciente las  veces necesarias para valorar seguridad
• Observar las características de las lesiones si presentase

Plan Terapéutico

• Colocar el paciente en posición segura y cómoda para atenderlo
• Preservar la intimidad  del paciente
• Aflojar  prendas de vestir ajustadas, sobre todo alrededor del cuello para facilitar la respiración
•  Proteger la cabeza para evitar contusiones
•  Mantenerse con el paciente hasta el cese de la crisis
•  Lateralizar una vez cese la intensidad de crisis convulsiva y colocar la cabeza sobre una almohada para prevenir aspiración en caso de vómitos Post Crisis Convulsiva
•  Acomodar  y dejar seguro al paciente
• Canaliza acceso venoso
• Establecer vía aérea permeable: Administrar  oxígeno por cánula nasal a 3 litros por minutos
• Oximetría de pulso.
• Toma  exámenes de laboratorio: cuadro hemático; uroanálisis; electrolitos séricos; glicemia; creatinina; transaminasas y gases arteriales.
• Cumplir con tratamiento médico ante la presencia de convulsiones:

 - Por la vena periférica iniciar una infusión de 50 gr de glucosa (125 ml de DAD al 10%) con 100 mg de tiamina, si se desconoce la causa del status.

- Aplicar diazepam 0.2-0.5 mg/kg.

- Aplicar fenitoina vía IV muy lentamente, a una velocidad que no supere los 50 mg por minuto hasta alcanzar 20-30 mg/kg/día. La dosis total se diluye en 50 ml de solución salina para pasarla en 10 a 30 minutos.

• Coordinar Pruebas de gabinete: Electroencefalograma, Tomografía Axial Computarizada, Resonancia Magnética.
• Colocar al paciente en un lugar seguro, evitando caídas.
• No administrar nada vía oral, en paciente con compromiso de

Conciencia

Plan de educación

• Orientar a paciente sobre la capacidad que tiene para realizar actividades, de acuerdo a su situación de salud física.
• Orientar a usuario y familiar sobre la importancia de medidas de seguridad.
• Orientar a familiar sobre las medidas ante episodios convulsivos

Se lleva a cabo la ejecución del plan, fijando prioridades, registrando y valorando continuamente.

Después de unas horas de permanencia en nuestra unidad,  el  paciente presenta  mejoría.

Por lo que observamos que los objetivos del proceso enfermero  se han resuelto.

Revisamos el plan:

Tras la consulta por  parte de enfermería al médico de guardia sobre la situación observada en la paciente, se decide un nuevo estudio radiológico, Tomografía con emisión de positrones (PET), en el que se confirma la existencia de un área focal  del cerebro afectada.