PLAN DE TRATAMIENTO CIRUGIAS DE 3AS MOLARES

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

PLAN DE TRATAMIENTO CIRUGIAS DE 3AS MOLARES

FICHA DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: Vinicio Fabián Domínguez Carmona

EDAD: 20

DOCTOR A CARGO: Jose Antonio Morales

ANTECEDENTES: no refiere antecedentes patológicos

DIAGNOSTICO: De acuerdo a la clasificación de Pell y Gregory Encontramos 3as molares clase I en posición A y de acuerdo a la clasificación de Winter verticales. Indicadas para extracción debido a que generar, halitosis y son un factor de riesgo para lesionar tejidos blandos.

PLAN DE TRATAMIENTO CIRUGIAS PARA OD 18, 28, 38 Y 48

Debido a la comodidad del paciente se procederá a realizar las cirugías en dos sesiones, siendo la primera en fecha 28 de agosto del 2018, para extraer los o.d. 18 y 48; y en la fecha de 13 de septiembre del 2018 los o.d. 28 y 38.

PROCEDIMIENTO:

Técnica de anestesia superior: Se usara Jeringa carpule, aguja corta 27G, y mepivacaina al 2% con epinefrina 1:100000 y tópico opcional, Se realizara bloqueo del nervio alveolar superior posterior y bloqueo del nervio palatino menor.

Técnica de anestesia inferior: Se usara Jeringa carpule, aguja larga 27G, y mepivacaina al 2% con epinefrina 1:100000 y tópico opcional, Se realizara bloqueo del nervio alveolar inferior y bloqueo del nervio bucal.

Sindesmotomia: Iniciaremos usando la legra 7 a, colocando la punta más fina en dirección al aje longitudinal del diente, entre el diente y la encía libre, haciendo presión suave con el fin de romper las fibras del ligamento periodontal, en caso de ser necesario usaremos la punta contraria de la legra rodeando todo el diente.

Luxación: Se ejecutara esta acción con el elevador delgado, introduciendo la punta progresivamente en el alveolo, entre el diente  el hueso, por las caras mesial y vestibular con ligeros movimientos en dirección vestíbulo lingual-palatino y con otros muy controlados en sentido mesio-distal, al mismo tiempo que se iran controlando las fuerzas para evitar una fractura y aumentando progresivamente el tamaño del elevador hasta lograr la luxación completa.

Presión: Se realizara con el fórceps que mejor se adapte al cuello dentario, 150 en superior y 53 (R) o (L) para inferior

Tracción: El movimiento a realizar será controlado, rítmico y constante, en sentido vestíbulo-palatino o vestíbulo-lingual, evitando movimientos apico-coronales.

Avulsión: Sera el momento donde la cortical más delgada cede, y por lo tanto el diente sale completamente del alveolo.

Curetaje: Con la ayuda de la cucharilla de Lucas, realizaremos movimientos de raspado dentro del alveolo para verificar que no existen restos de la raíz y limpiar la zona.

Irrigacion: Usaremos una jeringa hipodérmica de 20cc que contenga dentro suero fisiológico, y con ayuda de esta expulsaremos el líquido dentro del alveolo con la finalidad de limpiar espículas de hueso o restos no deseados y favorecer así la creación del coagulo.

Sutura: En caso de ser necesario usaremos sutura de seda 3-0 con aguja cortante de 19mm, y porta aguja Crile-Wood o Crile-Ryder 15cm, pinzas de tejido y tijeras de corte Goldman-Fox curvas. Usaremos técnica de sutura simple

Indicación post-operatorias.

-Colocación de gasa esteril humedecida en suero fisiológico durante 20 min para controlar la hemorragia y ayudar a la formación del coagulo

-Manejo del dolor post-operatorio con ibuprofeno 400mg/6hras durante 3 días. El uso de antibiótico de uso profiláctico en este caso no será usado debido a que es un paciente sano y de buena higiene oral, sin enfermedades sistémicas de impacto.

-Indicar recomendación de higiene con Jeringa monoject, y enjuagues de clorhexidina al 2% en la zona de los terceros molares, sin escupir solo dejando caer el liquido.

- Evitar exponerse por tiempos prolongados al sol.

- No realizar actividades físicas extenuantes durantes los primeros 3 dias.

-Evitar irritantes, grasas, ácidos y lácteos.

-Consumir dieta blanda durante los primeros 5 dias

- Una semana después acudir a la cita para el retiro de puntos.

INTERPRETACION RADIOGRAFICA.

ZONA NASOMAXILAR.

Arco cigomático bien delimitado sin presencia de patologías o fracturas, se observan como líneas radioopacas, Fosa pterigomaxilar se observa como gotas de agua invertidas radiolucida, senos maxilares radiolucidos su extensión se encuentra en relación con los molares permanentes y simétricos, tabique nasal no presenta desviaciones ni fracturas, paladar duro se observa una línea radiopaca continua sin interrupciones, espina nasal anterior presenta una forma de V radiopaca localizada por debajo del tabique nasal.

ZONA MANDIBULAR

Cuerpo y rama mandibular, las condiciones del trabéculado oseo son adecuadas se observa de forma regular no existe algún asimetría el largo y ancho de la rama es simétrico al de lado opuesto, el contorno de el cuerpo no presenta ninguna patología o fisura, se logra apreciar una imagen radiopaca en la zona del cuerpo mandibular derecho por debajo de los ápices de los o.d. 43 y 44, de base mayor de 2cm de forma bilobular, rodeada por un halo radiolucido continuo y uniforme sin efectos de resorción dental ni desplazamiento dental,  conductos dentarios inferiores se observan 2 líneas radiolucidas delimitadas por un conducto radiopaco

ZONA DE ATM

Cóndilos mandibulares simétricos el hueso se observa sin patologías es de forma ovalada mediano, Cuello del cóndilo simétrico al del lado opuesto y se observa el trabeculado, cavidad glenoidea bien delimitada y simétrica, zona de tuberosidad del maxilar superior simétricos y sin patologías.

ZONA DE DENTICION INFERIOR Y SUPERIOR

Se aprecian 32 organos dentarios en buena posición, completamente erupcionados y con formación radicular completa, sin signos de anquilosis, ni restauraciones o caries, con buen nivel oseo

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