PRACTICA DE NEUMOLOGIA

PRACTICA DE NEUMOLOGIA

NEUMONIA

Inflamación del parénquima pulmonar y espacios alveolares de origen infeccioso que se desarrolla en la población general.

Se excluyen: neumonía intrahospitalaria (neumonía adquirida a las 48 horas de ser ingresado y hasta los 10 días de haber sido de alta), neumonía asociada a centros de salud (pacientes que dializan o están en geriátricos y están en contacto con el personal de salud), inmunodeprimidos con cáncer, linfomas, sida y fármacos inmunosupresores.

CLINICA

Disnea, alza térmica, tos productiva y diaforesis, escalofríos, malestar general.

• Paciente mayor de edad, que en los últimos 3 días está con hiporexia y cefalea y al examen semiológico, crepitantes (no solo en neumonía, sino también en TBC y edema pleural), no presentan síntomas característicos de neumonía. Es “Neumonía del adulto mayor”, por clínica inespecífica + semiología con crepitantes y radiología de neumonía.
• ¿por qué los adultos mayores no refieren tos productiva?
• Porque los abuelitos dejan de comer, de tomar líquidos, lo que hace que a nivel pulmonar se sequen las secreciones y esto inhibe la tos.

A la inspección: taquipnea, cianosis central, uso de musculatura accesoria, tiraje supra clavicular, supra esternal y tolerancia decúbito.

A la palpación: Vibraciones vocales aumentadas, dolor a la palpación, piel caliente y expansión pulmonar disminuida.

A la percusión: Puede haber submatidez.

A la auscultación: Se le pide que se siente y cruce los brazos, se escucha Crepitantes, al realizar broncofonía se escucha pectoriloquia (voz fuerte).

FASES DE LA NEUMONIA

1. Congestión. – de 24 a 48 horas.
2. Hepatización roja. – de 2 a 4 días.
3. Hepatización gris. – de 4 a 8 días.
4. Resolución. - de 8 a 10 días.

A la radiografía: Se ve patrón acinar, el broncograma aéreo en una radiografía se ve en la fase de hepatización gris. En el 2do día se ve un bloc neumónico (bloc acinar), al 4to día con medicación se le pide una radiografía y si se ve el broncograma aéreo, aunque persista la tos, es signo de que esta mejorando y llegando a la fase de resolución.

• En una bronquitis nunca habrá broncograma aéreo, ya que los bronquios están con secreciones.

Esputo patologico. – Cuando en una tinción de gram, se ve más de 25 leucocitos (PMN) por campo microscopico.

Bacterias más comunes:

cocos gram positivos en racimos (estafilocos), en cadenas (enterococos, estreptococos), diplococos lanceolados (neumococo), bacilos gran positivos (corynebacterium, nocardia).

Tratamiento: Penicilina, amoxicilina.

Bacilos gran negativos (E. Coli, klebsiella, pseudomona), bacilo gram negativo pleomórfico pequeños (bacteroides), cocobacilos gramnegativos (haemophilus, moraxella, acinetobactor).

Tratamiento: Levofloxacina, ceftriaxona, cefalosporina (cubre a gram (+) y (-)).

Levaduras (candida).

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA

Causada por klebsiella y acinetobacter y pseudomona.

Mucolíticos:

• Acetilcisteina (mucolitico expectorante, viene en amp, comprimidos (300 mg), sobres (600 mg) y jarabes).
• Ambroxol

Expectorantes:

• Acetilcisteina)
• Guaifenesina
• Bromuro de amonio

Antitusigenos: Codeina y dextrometorfano. No se debe dar en neumonía y bronquitis.

• ¿Qué se da a un paciente con tos improductiva o seca?

Lo primero es hidratar al paciente, nebulizar con solución fisiológica y bromuro de ipratropio o terbutalina. Nunca da antitusígeno, los mucoliticos se dan cuando empiece a tener secresiones.

BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA

La bronquitis aguda es una inflamación de los bronquios grandes (vías aéreas de tamaño mediano) en los pulmones que por lo general es causada por virus o bacterias y que puede durar varios días o semanas.

La bronquitis crónica es un tipo de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. Esto conduce a tos y dificultad para respirar. El fumar cigarrillos es la causa más común. Respirar aire contaminado, humo y polvo por un período prolongado también puede causarla.

DIFERENCIAS ENTRE LA BRONQUITIS AGUDA Y CRONICO

Examen semiológico: se escucha roncus y sibilancias.

En tinción de gran se ve: examen de esputo con 9 leucocitos por campo,

Tratamiento: la tos productiva se trata con acetilcisteína de 600 mg (sobre) 1 vez al día, hidratación, más ambroxol en jarabe de 5 a 10 ml, 3 veces al día.

No se pide radiografía, ya que no se ve nada.

No se le da atb en la aguda, porque no sobrepasa más de 25 leucocitos pcm.

PATRONES RADIOLOGICOS

Patrón alveolar. – Es el afecta al alveolo, ejm: paciente con neumonía. Signo radiológico: broncograma aéreo.

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