PRINCIPALES FUNDAMENTOS DE LA ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCÓPICA PARA PATOLOGOS VETERINARIOS Cómo Interpretar Lo Que Se Ve (traducción)

PRINCIPALES FUNDAMENTOS DE LA ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCÓPICA PARA PATOLOGOS VETERINARIOS

Cómo interpretar lo que se ve

Paul C. Stromberg DVM, PhD

Diplomado, Colegio Americano de Patólogos Veterinarios

Profesor de Patología Veterinaria

Universidad Estatal de OHIO

Stromberg.1 @ osu.edu

La patología macroscópica es el reconocimiento, la descripción e interpretación de las lesiones patológicas o las anomalías a nivel clínico de todo el animal [Las proporciones de cada uno de estos componentes puede variar según el propósito del informe, es decir en que estén utilizados, como por ejemplo en el informe de una autopsia una biopsia quirúrgica, exámenes certificados, publicaciones científicas o informes de nuevas enfermedades y los informes técnicos]. Estos aspectos estarán presentes en los diferentes niveles. La patología macroscópica primero proporciona una rápida determinación de los posibles problemas que podrían correlacionarse con alguna enfermedad y apoyar así un diagnóstico presuntivo. Las lesiones macroscópicas de algunas enfermedades son lo suficientemente distintivas en su patrón que puede realizarse un diagnostico presuntivo basado sobre una sóla autopsia. Para muchos trastornos, la anatomía mórbida macroscópica es muy buena sugestivamente para estudiar una enfermedad en particular o clases de enfermedades relacionadas. A menudo el patrón de las lesiones sugiere una patogénesis o mecanismos de la afección clínica. Los agentes patógenos relacionados o mecanismos a menudo muestran patrones similares y para algunos científicos biomédicos comparativos como son los veterinarios que hacen frente a un amplio espectro de especies, leer e interpretar estos patrones puede ser de mucha ayuda para llegar al diagnóstico en una rara o inusual especie. Comúnmente, las lesiones vistas en una autopsia no son distintivas o específicas y requieren de modalidades diagnosticas adicionales para confirmar o establecer un diagnóstico definitivo. En este sentido, la patología macroscópica es el “mapa de rutas” que nos muestra que partes del animal deberán ser seleccionas mandar a histopatología, cultivo de bacterias y hongos, aislamiento de virus o identificación de toxinas lo que proporciona un registro legítimo, escrito permanente sobre los problemas médicos del paciente.

El papel de la necropsia (“autopsia” que en su significado literal es “auto examen” pero que en su contexto para la frase en latín fue entendida como “examinarse uno mismo”) es identificar, caracteriza y registrar anomalías patológicas a nivel clínico, para llegar a un diagnostico presuntivo a la luz de la historia que acompaña y sirve también para investigaciones adicionales si es necesario. La ejecución de la autopsia veterinaria, (llamado “necropsia” que significa “examen después de la muerte) es único en comparación con la medicina humana. A excepción de los médicos veterinarios que ejercen en clínicas donde un equipo de residentes patólogos realiza las autopsias, los veterinarios privados practican ellos mismos la autopsia a sus pacientes. Por lo tanto, es importante comprender los fundamentos de la autopsia para obtener el máximo provecho de ella. La autopsia es un evento efímero y ¡cuando termina, termina! Esto hace que la descripción e interpretación de los resultados de la autopsia deban ser precisas porque esto es lo que queda en el registro permanentemente del historial médico para su posterior revisión e interpretación médica y legal. La principal limitación de un estudio clínico retrospectivo es la falta de una autopsia o la mala realización de esta, la inconsistencia o incompleta caracterización de las lesiones. Aunque nuestros homólogos humanos a menudo tienen la oportunidad de exhumar el cuerpo para un nuevo examen o realizar el examen en una fecha posterior al deceso, los patólogos veterinarios por su parte no tienen esta opción.

Contrariamente a la creencia popular, el diagnóstico definitivo de la enfermedad no siempre se realiza en el nivel microscópico. El examen microscópico evalúa una pequeña fracción de los órganos y tejido.

Estos hallazgos histopatológicos se integran con los resultados de la autopsia e interpretadas son integradas al historial clínico y pruebas de laboratorio para llegar a un diagnóstico. Pero lo que toda histopatología quiere saber sobre todo lo demás es ¿Cuál fue el aspecto macroscópico? Esto es fácil cuando el patólogo realiza tanto la autopsia como los exámenes histopatológicos. Sin embargo, la cultura de la medicina veterinaria es tal que la mayor parte del tiempo se realiza la autopsia por un médico y los tejidos se envían a un patólogo (a menudo muy lejos) para histopatología. Sin embargo para adquirir precisión y eficiencia en el diagnóstico patológico de la enfermedad y maximizar los resultados de la autopsia, el médico debe observar con precisión, describir, registrar, interpretar y comunicar los resultados de la autopsia al patólogo. Cuando esto se hace correctamente, los patólogos pueden maximizar su contribución al proceso proporcionando no sólo un resumen de las lesiones que se observan (llamado un diagnóstico morfológico) sino haciendo un diagnóstico específico de la enfermedad. Con demasiada frecuencia, los estudiantes de veterinaria no lo entienden. Y si bien capacitados para realizar la autopsia, los médicos no atribuyen suficiente importancia a la misma o realizar con frecuencia suficiente para reducir a la práctica fiable y obtener el máximo provecho de ella cuando sea necesario. Las cosas que el patólogo más quiere saber, en efecto necesita saber, para la interpretación definitiva, son a menudo fuera de su / su control. Como resultado de la comunicación entre el médico y patólogo rompe hacia abajo dejando satisfechos a todas las partes, incluyendo a los dueños de mascotas que dependen de un correcto diagnóstico para el pronóstico, toma de decisiones, asesoría dolor, la absolución de culpa y cierre. Los médicos se sienten frustrados porque están consiguiendo sólo diagnósticos morfológicos que no pueden relacionarse con enfermedades clínicas en lugar de los diagnósticos definitivos clínicos de la enfermedad que ellos entienden y saben cómo tratar o explicar a sus clientes. Los patólogos se sienten frustrados porque saben que puede dar más, pero carecen de la información esencial para hacer un diagnóstico definitivo.

Un postgrado continuo esfuerzo de educación para los médicos para redescubrir las habilidades aprendidas en la escuela autopsia profesional ayudaría mucho en este asunto. Un enfoque organizado y sistemático para la observación, descripción e interpretación de las lesiones y los cambios encontrados en la autopsia sería proporcionar a los médicos

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