PROCEDIMIENTO PARA APLICAR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS MÁS DESTACADOS DEL AREA DE CENTRO OBSTÉTRICO

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HOSPITAL “ALBERTO CORREA CORNEJO”

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Julio 2018

PROCEDIMIENTO PARA APLICAR LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS MÁS DESTACADOS DEL AREA DE CENTRO OBSTÉTRICO

INTRODUCCIÓN

La enfermería es una disciplina que busca mejorar la calidad de vida de las personas enfocándose en asistir y solucionar sus necesidades, pero no basta solo con querer cuidar, puesto que es indispensable que el profesional de enfermería tenga conocimientos científicos para brindar una atención de calidad.

Es por esto que la enfermería ha buscado respuestas basándose en una investigación útil y pertinente, de ahí que la enfermería usa el método científico para realizar el proceso de atención en enfermería es así que este método permite a los profesionales de enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. En donde se realiza las fases del proceso enfermero que son Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación.

A la hora de realizar el trabajo operativo este proceso se ve reflejado en los informes que se realiza en la historia clínica, el registro de enfermería fundamentado en el formato S.O.A.P.I.E. ha llegado a alcanzar gran importancia en la función asistencial de la enfermera profesional, los cuidados brindados al paciente tienen que estar apuntados correctamente en el expediente clínico, también debido al incremento de las situaciones médico legales, frente a las cuales nos podemos ver involucrados como profesionales de la salud , es indispensable contar con un respaldo documentado que cumplan con las normas de registro de enfermería internacional, claro legible y con calidad (Meneses y Rodríguez , 2013). En la actualidad, se ha conseguido alcanzar un lenguaje enfermero con un grado de consenso y estandarización bastante elevada, que reflejan las etapas del proceso de atención de enfermería. (Cisneros, Pimentel, Vásquez, 2016). Así que el registro de la actividad de enfermería es útil no sólo para justificar dicha labor como profesionales sino que también es la garantía para la continuidad de los cuidados, además de contribuir para la evaluación del desempeño, como indicador de la búsqueda continua de calidad, eficacia y eficiencia (Barrera, 2012).

OBJETIVO GENERAL

• Estandarizar el método del registro de la evolución de enfermería mediante la integración de un único lenguaje enfermero que justifique la labor asistencial que se brinda en el área de emergencia.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Realizar una valoración inicial usando la anamnesis y la exploración física.

• Proponer diagnósticos de enfermería que permitan resolver las necesidades de los pacientes.

• Implementar el formato S.O.A.P.I.E en los registros de enfermería.

• Socializar al personal de enfermería los diagnósticos de enfermería más frecuentes en el área de centro obstétrico.

DEFINICIONES

• Compromiso del Bienestar Fetal: Sospecha        o confirmación        de perturbación del estado        metabólico basal del feto. Disminución del intercambio materno fetal   de oxígeno        que        se expresa        con disminución de movimientos        fetales, alteraciones        de la FCF y acidosis fetal. Si es severo puede llegar a la muerte fetal.
• Diagnostico Enfermero: juicio clínico sobre la respuesta humana de un individuo, familia o comunidad a sus problemas de salud, reales o potenciales y a procesos vitales.
• Escala de Basket: Escala de clasificación del Shock Hemorrágico
• Hemorragia posparto (HPP) primaria o inmediata (HPP): la HPP primaria o inmediata es aquella que se produce dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto. Aproximadamente, el 70% de los casos de HPP inmediata se producen debido a atonía uterina. Se define como atonía del útero a la incapacidad del útero de contraerse adecuadamente después del nacimiento del producto. (MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, 2017)
• M/P: manifestado por.
• NANDA: El significado de sus siglas en inglés North American Nursing Diagnosis Association(Asociación Norte Americana de Diagnósticos de Enfermería), es una sociedad científica de enfermería cuyo objetivo es estandarizar el diagnóstico de enfermería. Fue fundada en 1982 para desarrollar y refinar la nomenclatura, criterios y la taxonomía de diagnósticos de enfermería (NANDA INTERNACIONAL, 2015)
• NIC: El significado de sus siglas en inglés Nursing Intervetions Classification (Clasificación de Intervenciones de enfermería), es un sistema de clasificación del cuidado que describe las actividades que el enfermero realizará como parte de la fase de planificación de la atención de enfermería, asociado con la creación de un plan de cuidados de enfermería. (Wagner, 2013)
• NOC: El significado de sus siglas en inglés Nursing Outcomes Classification(Clasificación de Objetivos de Enfermería) (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2013)
• P.A.E: Proceso de Atención de Enfermería.
• PES: Problema, Etiología, Signos y Síntomas (NANDA INTERNACIONAL, 2015)
• RN O NEONATO: Producto de la concepción que nace vivo. · Se usa el término desde el nacimiento hasta los 28 días de vida
• Ruptura Prematura de Membranas: Es la rotura espontánea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto independiente de la edad gestacional.
• R/C: relacionado con.
• SCORE MAMÁ: escala de puntuación desarrollada para la detección temprana de morbilidad materna.
• S.O.A.P.I.E: sistema de documentación orientada al problema paralelo al proceso de enfermería incluye la recolección de datos, la identificación de respuestas del paciente, el desarrollo del plan de cuidados y la evaluación de la consecución de los objetivos.
• Parto Vaginal Poscesárea (PVPC): Parto por vía vaginal que se realiza luego de haber tenido una cesárea previa.

CONTENIDO

• Proceso de Atención de enfermería en paciente con Hemorragia Postparto.
• Proceso de Atención de enfermería en paciente de parto normal con cesárea previa
• Proceso de Atención de enfermería en paciente con Embarazo con ruptura prematura de Membranas
• Proceso de Atención de enfermería en paciente Embarazada con Compromiso de Bienestar fetal por Restricción de Crecimiento Intrauterino.
• Lista de los Diagnósticos usados.

METODOLOGÍA

1. Valoración: recoger y examinar la información sobre el estado de salud del paciente, buscando evidencias de funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden generan problemas de salud.

1. Diagnóstico (identificación de los problemas). Analizar los datos e identificar los problemas reales y potenciales, que constituyen la base del plan de cuidados. También hay que identificar los recursos, que son esenciales para desarrollar un plan de cuidados suficientes.

1. Planificación. Aquí hay que realizar cuatro cosas claves, que son: a) determinar las prioridades inmediatas, b) fijar los objetivos de resultado esperados, c) determinar las intervenciones.

1. Ejecución. Puesta en práctica del plan. Piense y reflexione sobre lo que está haciendo: valorar el estado actual de la persona antes de actuar, b) llevar a cabo las intervenciones y volver a valorar para determinar la respuesta inicial, c) informar y registrar.
2. Evaluación. Si se ha logrado los resultados esperados.

Modelo SOAPIE

Es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y necesidades del paciente; así como también de las intervenciones, observaciones y evaluaciones que realiza el personal de enfermería.

Las siglas SOAPIE corresponden a los siguientes contenidos:

S: Datos Subjetivos: incluyen los sentimientos, síntomas y preocupaciones del paciente o familiar en caso de recién nacidos, en este espacio se debe documentar las palabras exactas del paciente entre comillas.

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