PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO PEDIATRICO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO PEDIATRICO

I.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

VALORACION DE DATOS:

1.1. DATOS DE FILIACION :

Nombre y Apellidos : Brayan Alvarado Calcina

Lugar de Nacimiento : Hospital Seguro Social

Lugar de Procedencia : Puno

Residencia Actual : Jr. Chuchito N° 345

Idioma : Castellano

Religión : Católico

Raza : Mestizo

Fecha de Nacimiento : 04-07-2006

Edad : 1 años

Sexo : Masculino

1.2. CAUSA DE CONSULTA :

Madre trae a su niño por presentar diarrea.

1.3. ENFERMEDAD ACTUAL

Niño inicia enfermedad en forma súbita hace 10 dias , madre atribuye como causa el consumo de frutas sin lavar, posteriormente presento deposiciones líquidas 5 a 6 veces por día , color amarillo, con moco, sin presencia de sangre, acompañado de malestar general, alza térmica no cuantificada, no refiere vómitos, al paso de los días vuelve a presentar nuevamente deposiciones liquidas, complicándose a Diarrea Aguda Infecciosa Viral, inmediatamente es referido por su madre a este nosocomio que ingresa por emergencia y hospitalizándose en el servicio de pediatría. Actualmente se observa al niño con ojos semihundidos, mucosas orales resecas, signo de pliegue (+), febril, con malestar general, disminución del apetito, su deposiciones son líquidas, amarillas, no se observa presencia de sangre.

PRE NATAL :

La madre refiere que su primer control prenatal

fue al quinto mes de gestación, teniendo tres controles prenatales, recibió tres dosis de vacuna antitetánica no continuando con las siguientes dosis; la madre refiere que su embarazo no fue planificado, hijo no deseado, no tuvo complicación durante la gestación.

No ingirió bebidas alcohólicas, cigarrillos, ni drogas.

NATALES :

- Fórmula Obstétrica: G4, P4, Ab.O, Hv.4, Hm. O

- Lugar de parto : domiciliario.

- Tiempo de trabajo de parto : el trabajo de parto duró mas ó menos entre 6 a 4

horas según refiere la madre.

- Atendida por: Su esposo quien no es capacitado.

- Tipo de parto: Eutócico.

- Edad gestacional: 40 semanas

- Madre refiere que su niño lloró inmediatamente, de color rosado, activo, no

tuvo ninguna anormalidad al nacer.

- Peso al nacer: apx. 3.000 kg. refiere haberlo llevado al 20vo. día al Puesto de

Salud de Acora para su control de recién nacido, en donde se registro el P =

3,500 kgr.

Talla = 50 cm. perímetro cefálico = 35 cm. Perímetro toráxico = 36cm.

POST-NATALES :

La madre refiere que inicio la alimentación con leche materna mas o menos a las 12 horas, pero el niño no tenía buena succión, no uso lactancia mixta, la ablactancia inició a los siete meses, inicio con mates, sopas y otros alimentos actualmente continúa con lactancia materna y refiere darle alimentos de la olla familiar.

1.4. ANTECEDENTES :

1.4.1. Antecedentes Familiares :

La familia está constituida por sus padres, el niño y sus hermanos los padres refieren que no padecen de enfermedad, y aparentemente todos los miembros de la familia se observan sanos, sin antecedentes patológicos

ni hábitos nocivos.

1.4.2. Antecedentes Personales :

a) No patológicos :

- Características de la Personalidad :

A la observación, el niño es poco comunicativo, madre refiere que generalmente lo tiene en casa, cuando realiza sus compras y motivos de trabajo lo lleva con ella, cuenta con sus juguetes.

- Estado de Animo:

Aparentemente tranquilo

- Higiene Personal corporal y del vestido.

A la observación el niño se encuentra en regular estado de higiene corporal y del vestido.

La madre refiere que acostumbra el baño del niño 1 veces el fin de semana y la higiene bucal no lo realiza, solo a veces.

Alimentación Complementaria.-

La madre refiere que inició la ablactancia al sétimo mes inicio con purés, sopas, mates en biberón y otros alimentos, el destete fue progresivo, no presenta trauma alguno.

Eliminación intestinal y urinaria

La madre refiere que el niño generalmente evacua 1 - 2 deposiciones

por día de características normales, la micción es de características normales con una frecuencia de 4 - 5 veces por día y de acuerdo a la ingesta de líquido. Anteriormente se encontraba con episodios diarreicos evacuando 3 - 4 deposiciones líquidas por día.

Sueño:

El niño duerme generalmente en la noche de 7 pm. a 7 de la mañana siendo un total de 12 horas tiene un sueño aparentemente tranquilo, la madre refiere que existe factores que alteren el sueño sólo cuando se enferma.

El afecto del niño hacia los padres es bueno, es cariñoso.

b) Patológicos:

La madre refiere que el niño se enfermaba con frecuencia con enfermedades diarreicas y respiratorias, tuvo en dos oportunidades

EDA con deshidratación. Nunca sufrió accidentes, ni es alérgico a alimentos ni a medicamentos.

1.4.3. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS Y CULTURALES DE LA FAMILIA

Sus padres creen en el pago a la tierra, a veces tratan sus enfermedades con medicina tradicional.

El ingreso económico proviene del padre, quien trabaja en una institución educativa no estatal el cual es destinado para cubrir los gastos del hogar generalmente para el vestido y la alimentación ya que el ingreso es de aproximadamente 1200 soles mensuales.

La familia tiene dos hijos la madre es quien se ocupa del cuidado del niño.

SANEAMIENTO BASICO:

Cuenta con todos los servicios básicos, la disposición de basuras es en baldes con protección sin ser seleccionados.

DATOS DE LA VIVIENDA:

La familia cuenta con vivienda propia, cuenta con 6 ambientes, designados 3 para dormitorio, una sala, el otro ambiente como cocina y el sexto como almacén, cuenta con fluido eléctrico, la vivienda es de material noble

PROTECCION DE ACCIDENTES EN EL HOGAR:

La madre tiene conocimientos sobre las medidas preventivas de accidentes del niño en el hogar.

1.5. REVISION POR SISTEMAS :

Neurológicos : sin particularidad

Respiratorio : Sin alteración

Cardiovascular : Sin alteración

Genito urinario : Sin particularidad

Digestivo : Ruidos hidroaereos aumentados

Psiquismo : No observable.

1.6. EXAMEN FISICO GENERAL

1.6.1-. POSICION y ACTITUD

1.6.1.1. POSICION- Sentado

1.6.1.2. ACTITUD. Activa

1.6.1.2

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