PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN OBSTERICIA

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            PROCESO DE ATENCION DE

                       ENFERMERIA EN

 OBSTERICIA

Valoración   Inicial------------------------------------ fecha: 28/06/2016

Paciente: --------------------------------   CULLIQUEO SILVANA       edad: 48 años

Se recibe en la guardia de practica hospitalaria a la paciente Culliqueo Silvana, cursando post. Qca. inmediata cesárea programada por presentación podálica.  Posee AVP en MSI para administración de   php y analgesia.

Tratamiento farmacológico:

-Solución fca /dx 5% 21 gtas x min. + 10 u-i oxitocina

-diclofenac 2 amp. En 500 ml de sol fca 14 gtas por minuto.

-levotiroxina 175mg v.o / día

Antecedentes clínicos:

 Hipotiroides-  

Antecedentes obstétricos:

Preclamsia convulsiones en su primer embarazo.

Gestas 2…. partos 0…. cesares 2

Hijo fallecido a los dos días de nacido complicación de la preclamsia año 2006

Datos del R/N:

SEXO: fem-

Peso: 3,100 kg

APGAR: 5¨ 8 /10

38 SEM. Gestación.

Puerperio:

Tiempo 6hs

Loquios: serohematicos leves

Útero: retraído-dolor a la palpación profunda.

Abdomen distendido ruidos hidroaereos aumentados

Adecuada técnica de lactancia- mamas y pezones adecuados

Examen cefalocaudal:

Paciente semisentada en su unidad

 Cabeza: normo cefálica, no presenta depresiones, cabello en su totalidad implantado y conservado.

Cara: sin anomalías visibles.

Cuello: simétrico.

Tórax: con movimientos respiratorios normales. Buena entrada de aire bilateral.

Abdomen: levemente distendido , dolor a la palpación profunda , con ruidos hidroaereos aumentados . Herida quirúrgica en región supra púbica  aspecto seco,  sin olor ni color particular.

Miembros Superiores: normales, completos. Posee avp msi

Miembros Inferiores: se observa sin anomalías visibles. Coloración rosada adecuada perfusión tisular.

Sistema Cardiorrespiratorio:

Tórax Pulmones: simétrico, movimientos respiratorios conservados al eupneica (18 x´)

Corazón: ritmo cardiaco normal, al momento del control se encontraba normocardica (89 x´)

Sistema Gastrointestinal: abdomen blando, depresible se auscultan ruidos hidroaereos aumentados

Aparato Genitourinario: se observan genitales externos conservados

Sistema Musculo Esquelético:

Miembros inferiores y superiores simétricos tono conservado.

Sistema Nervioso Central:

Estado Mental: orientada en tiempo, espacio, Glasgow 15 /15

Motricidad: limitada por sensación de malestar.  Sin Deambulación desde la cesárea .

Planilla de valoración inicial adjunta

Valoración por necesidades:

Necesidad de oxigenación: sin alterar, eupneica con adecuada saturación de O2 ambiental.

Necesidad circulación: sin alterar, normotensa 90 /60 con tendencia a la hipotensión asintomática. Normocardica FC: 89 x´.

Necesidad de nutrición: sin alterar  Cavidad bucal integra ,falta de piezas dentales Sin dificultades en la masticación ni deglución. Aumento de peso en la totalidad del embarazo 12 kg

Necesidad de Eliminación: alterada. Retención de orina hace mas de 12 hs, sin evacuación intestinal hace mas de 2 días. no elimina gases.

Loquios normales serohematicos, secreción láctea de calostro adecuada.

Necesidad protección tegumentos: sin  Alterar  turgencia, hidratada,  Herida qca sin secreción.

Normotermica: 36 °. coloración rosada.  adecuado estado de higiene. sin edemas.

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