PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

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  FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA  

            LICENCIATURA EN ENFERMERIA
                  MODALIDAD A DISTANCIA


PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

*ALUMNAS: BARRIOS NATALIA.
                        LOPEZ CELIA.

*MATERIA: ENFERMERIA EN  CUIDADOS
                       CRITICOS DEL ADULTO            RESPIRATORIO.
                        (CEDE MORENO)

*TITULAR DE CATEDRA: PROF. AIMETA JORGE.

1-

Introducción:

Se inicia a realizar un PAE, en un sujeto de atención. El PAE es: La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El mismo está compuesto de pasos lógicos que permiten llegar a brindar al sujeto de atención cuidados de calidad, tiene cinco pasos a saber:

1. Valoración: Se compone de la recogida de datos.

2. Diagnóstico Enfermero: Es un enunciado del problema real o en potencia del Sujeto de Atención que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo.

3. Planificación de Cuidados: En esta fase se trata de establecer y llevar acabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al Sujeto de Atención prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.

4. Ejecución de la planificación: Es en esta etapa cuando realmente se ponen práctica el plan de cuidados elaborado.

5. Evaluación: La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del Sujeto de Atención y los resultados esperados

2-

Presentación del paciente:

Datos:

Datos de identificación:

Nombre: BJJ

 Edad: 38 años

Sexo: Masculino

 Nacionalidad: Argentino

 Domicilio: lapacho 336 moreno

 Ocupación: arquitecto.

 Estado Civil: Casado.

 VALORACION DE ENFERMERIA:

Pte. Que ingresa  al servicio de guardia del hospital derivado de su trabajo por falta de aire y dificultad para respirar, refiere  trabajar en una obra de construcción, es arquitecto, refiere estar cansado y muy estresado por no llegar a tiempo con el trabajo y dificultad con los empleados.

Motivos de consulta.

Dificultad para respirar, expectoración y dolor en el pecho, ansioso.

 Antecedentes Personales:

Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno

 Alergias: Ninguno

Intervenciones quirúrgicas: Ninguna.

Hábitos: Fumador desde los 20 años, práctica tenis los finde semanas, alcohol solo en las comidas, refiere 1 vaso de vino.

 Antecedentes Familiares:

Padre diabético tipo I, hipertenso.

Madre fumadora.

Entorno Socio-Cultural y medio ambiente:

3-

Vivienda: Vive con su esposa (casa Propia)

Servicios: Luz, Gas. Agua de pozo por bomba y pozo ciego.

Nivel Cultural: Primaria, Secundaria, Terciaria Completa, universitaria.

Nivel Económico: Clase media alta.

Signos y Síntomas Subjetivos:

Refiere: dolor de  pecho luego de expectorar,  falta de aire, no puede respirar, dolor de cabeza desmedido.

Signos y Síntomas Objetivos:

Control signos vitales: T/A= 125/75 mmHg, Fc= 104, Fr= 28, T°= 38,5°c.Expectoración moco purulenta (amarillenta).

4-

EXAMEN CEFALO-CAUDAL:

NEUROLOGICO.

Estado de consciencia: alerta. Pupilas: tamaño isocoras, reactivas a la luz. Orientación tempero -espacial: Ubicado en tiempo y espacio. Fuerza muscular: Conservada. Respuesta motora al dolor: Positiva.

CARDIO-VASCULAR

FC, ritmo, pulsos, perfusión periférica: Fc=104 x', regular, pulsos periféricos presentes EDEMAS NO.

RESPIRATORIO

Frecuencia, ritmo simetría ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea: Fr=28 x' a la auscultación, Estertores crepitantes, tos productiva (moco purulenta) el sujeto de atención refiere: “Dificultad para respirar”, no se observa uso de músculos accesorios, tiraje intercostal o aleteo nasal.

SENSORIAL

Vista, oído, tacto, olfato, gusto: No se observan alteraciones.

DIGESTIVO

Estado de la boca, vómitos, náuseas, ruidos intestinales, distensión, deposiciones: Sin alteraciones.

GENITO-URINARIO

 Aspecto genitales, secreciones, orina, dificultad o dolor a la micción, distensión vesical sin alteraciones.

RESPIRATORIO

Frecuencia, ritmo simetría ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea: Fr=28 x' a la auscultación, Estertores crepitantes, tos productiva (moco purulenta) el sujeto de atención refiere: “Dificultad para respirar”, no se observa uso de músculos accesorios, tiraje intercostal o aleteo nasal.

SENSORIAL

Vista, oído, tacto, olfato, gusto: No se observan alteraciones.

5-

PIEL

Temperatura, color, hidratación, integridad, hematomas. UPP, heridas, punciones IV, drenajes: Se observa aumento de la temperatura de la piel, resto sin alteraciones.

MÚSCULO – ESQUELÉTICO

Dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades estructurales, tono y fuerza muscular, evaluación de la marcha: Dolor corporal al tacto, refiere dolor en articulaciones, resto sin alteraciones.

. Exámenes de Laboratorio y/o complementarios:

Laboratorio Blancos 15.000Neutrófilos encallados: 40%Segmentados: 30%Linfocitos: 30%Eritrosedimentación: 28PCR ++Cultivo de esputo Neumococo +Sensible a la Claritromicina Amoxicilina + ácido clavulanico Gentamicina

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