PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN GASTRITIS AGUDA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN GASTRITIS AGUDA

1.-VALORACIÓN.

   1.1.-DATOS GENERALES DEL PACIENTE

• Nombre:  Karla Beltrán Rojas
• Sexo: Femenino
• Etapa de vida: Joven 
• Edad Cronológica: 22
• Lugar de nacimiento: Huancayo 
• Estado civil: Soltera
• Grado de Instrucción:  Secundaria completa
• Ocupación: Estudiante universitario
• Religión: Católico
• Domicilio: Paje. Escarpio N° 195
• Religión: Católica 

2.- MOTIVO DE INGRESO :O SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Paciente de 22 años adulto mayor, orientado  en tiempo, espacio y persona de religión católica, ingresa, al servicio en compañía de sus padres refiere problemas de molestar o dolor punzante o ardor(indigestión) en la parte superior del abdomen es evaluado por especialista diagnosticándole gastritis aguda presenta náuseas y vómitos

3.-ANTECEDENTES

    3.1.- Antecedentes personales:

       -Alergias a fármacos: No refiere

       -Alergias a alimentos: No refiere

   3.2.- Antecedentes Patológicos :

      -Enfermedades de la infancia: No refiere

      -Enfermedades de la adolescencia y adultez: No refiere

      -Intervenciones   quirúrgicos: No refiere

   3.3.- Antecedentes Familiares

       -Padre : Vivo aparentemente sano

      - Madre : Vivo aparentemente sano

        - Hermanos: Tres Vivo  aparentemente sano

4.-FUNCIONES BIOLÓGICAS

       -  Apetito: Disminuido

       - Sed: Aumentado 

       - Orina: Disuria, no hematuria

       - Estado de animo: Decaido

5.- DIAGNOSTICO MEDICO: Gatritis aguda

6.- TRATAMIENTO:   Antibióticos y antisecretores gástricos 

7.- EXAMEN FISICO GENERAL: INDICES ANTROPOMETRICOS

 7.1.- Peso: 65 Kg y Talla: 1. 57cm

7.2.- SIGNOS VITALES:

      - Temperatura: 38.5°C Axilar izquierdo

      - Frecuencia cardiaca: 91

      - Respiración: 93

      - Presión arterial: 110/80 mm Hg

7.4.- PIEL Y FANERAS

      - Piel: Mucosas húmedas pálidas

      - Tejido celular subcutáneo: Buena cantidad

8.-EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

    8.1.- CEFALOCAUDAL:

• Cabreza: Normocefálico  Implantación y distribución del cabello normal según el género y edad. Cabello lisotrico   
• Cara: Forma redondeada, simétrica piel trigueña en sincronía con el resto del cuerpo, elasticidad normal
• Ojo: Párpados simétricos, pupilas isocóricas fotorreactivas,

movimientos oculares conservados escleras blanquecinas y conjuntivas pálidas  

• Boca: Mucosas orales húmedas, no cianosis
• Lengua: color  blanca
• Dentadura: Completa posterior e inferior 
• Nariz: Fosa nasal permeables
• Orejas: Simétricas implementación normal Conducto auditivo normal
• Cuello:  Corto simétricas, color concuerda con el resto del cuerpo movimientos activos y pasivos conservados
• Tórax: Presenta simetría   el color de la piel concuerda con el resto del cuerpo humedad sensibilidad y temperatura normales. 
• Inspección: Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo abdomen mocosas húmedas
• Palpación: Abdomen y epigástrico duro y doloroso 
• Percusión: RHA(+) aumentados en intensidad , dolorosa timpánico matidez
• Auscultación: Borborigmo aumentado
• Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplos.

                                 CASO CLINICO

Paciente de 22 años adulto mayor, orientado  en tiempo, espacio y persona de religión católica, ingresa, al servicio en compañía de sus padres refiere problemas de molestar o dolor punzante o ardor(indigestión) en la parte superior del abdomen es evaluado por especialista diagnosticándole gastritis aguda presenta náuseas y vómitos T° de 38.5°C, pesa 65Kg y mide 1.57cm tiene mucho sueño, concepto positivo de si mismo tiene buena relación con sus padres y hermanos se muestra sin animo, desconoce de su enfermedad con buena disposición para el tratamiento

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