PROGRAMA ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIO

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

 “FRANCISCO DE MIRANDA”

MUNICIPALIZACIÓN-MAUROA

PROGRAMA ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIO

ÁREA: Clínica por Áreas Específicas.

PROFESOR: Lic. Guzmán Arteaga.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A USUARIO CON ICTERICIA NEONATAL.

INTEGRANTE:

Mairelin Romero      C.I; 24.809.624

Mauro; Diciembre 2014

INDICE

INTRODUCCIÓN

I-.PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Identificación del Paciente:

        Nombre y Apellido.

        Cedula de Identidad del Paciente.

        N° de Historia del Paciente.

        Lugar de Nacimiento.

        Fecha de Nacimiento.

        Edad.

        Sexo.

        Nacionalidad.

        Hijos.

        Religión.

        Dirección.

II-.INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL INGRESO:

        Fecha de Ingreso.

        Motivo de Admisión.

        Diagnóstico Inicial.

        Diagnóstico Definitivo.

        Examen Físico.

III-.ANTECEDENTES FAMILIARES:

        Personales.

        Familiares

IV-.EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

        Resumen Cronológico de la Evolución Clínica del Paciente (Valoración Realizada a Nivel de Consulta).

        Medidas Diagnosticas y Exámenes de Laboratorio Relacionadas con Valores Normales y Otros Tipos de Exámenes.

        Medidas Terapéuticas. (Medicamentos; Mecanismo de Acción, Efectos Secundarios, Procedimientos)

V-.EN BASE A LA VALORACIÓN REALIZADA ESTABLECER LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

        Diagnósticos de Enfermería y Causas que lo Relacionan.

VI-.FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO MÓRBIDO.

        Definición.

        Signos y Síntomas.

        Causas.

        Complicaciones.

        Prevención.

        Esquema de la Fisiopatología.

VII-.PLANES DE ATENCION DE ENFERMERIA

Plan de Acción.

CONCLUSION

BIBLIOGRAFIAS

ANEXOS

INTRODUCCION

La hiperbilirrubinemia es un problema frecuente en los neonatos. Entre un 25%-50% de los recién nacidos a término (RNT) y un porcentaje mayor en los recién nacidos pretermino (RNPT) presentan ictericia durante la primera semana de vida. La bilirrubina proviene de la transformación, en el sistema reticuloendotelial, de la hemoglobina procedente de la destrucción de los glóbulos rojos. Al pasar a la circulación sistémica, es transportada por la albúmina hasta su captación por los hepatocitos, donde sufre varias transformaciones para ser excretada, ya conjugada, a los canalículos biliares y de ahí, ser eliminada por heces y orina.

En la atención inmediata al recién nacido (RN) se deben garantizar aspectos importantes, pues es el momento propicio para evitar trastornos posteriores. Se deben tener creadas todas las condiciones materiales para su recibimiento óptimo, para garantizar una atención y evolución adecuada del neonato, con el objetivo de disminuir la vulnerabilidad del RN durante el período de transición neonatal.

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

I-.IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE/CLÍNICO:

Nombre y Apellido: Alexandra Fernández

C/Identidad: xxxxxxx    

N° de Historia: xxxxxxx

Lugar de Nacimiento: Mene de Mauroa; Estado Falcón.  

Fecha de Nacimiento: 06-12-2014.

Edad: 9 días.

Sexo: F            

Nacionalidad: Venezolana  

Estado Civil: Soltera    

Grado de Instrucción: Ninguna

Ocupación: Ninguna.

Rol Familiar: Hija

Religión:  

Dirección: Sector Km. 42

II-.INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL INGRESO:

Fecha de Ingreso: 6 de Diciembre del 2014  

Motivo de Admisión: Fiebre, Producto de Trabajo de Parto

Diagnóstico Inicial: Recién Nacido a termino con edad gestacional adecuada.

Diagnóstico Definitivo: Ictericia Neonatal

Valoración Inicial:

        Peso; 3Kg, Talla; 50 Cm, CC; 34, CT; 32, CA; 30.

        Examen Físico:

        Cabeza: Normocefalica con buena distribución del cabello.

        Ojos: Pupilas Isocoricas normorreactivas. Conjuntivas amarillas

        Oídos: Pabellón auricular permeable sin secreciones.

        Nariz: Tabique nasal sin desvio, fosas nasales permeables sin secreciones y  sin lesiones aparentes.

        Boca: Mucosa húmeda, sin lesiones aparentes.

        Cuello: Móvil simétrico, sin tumoración.

        Tórax: Simétrico, Normoexpansible.

        Abdomen: Blando, depresible a la palpación superficial y profunda, ruidos hidroaereos presentes. Sin Visceromegalia.

        Piel: Coloración amarilla desde el tercer día, se observa un lunar hipercronico  en parte de la frente se extiende hasta la región del vértice de la nariz.

        Extremidades Superiores: Simétricos; con V.E permeable en antebrazo izquierdo.

        Miembros Inferiores: Simétricos, sin lesiones aparentes.

Neurológico: Normoreflexivo, Normotonico, Reflejo de Moro Presente, Succión positiva, Aprensión positiva.        

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