Pae Enfermería

Nombre: Milagros, C.

Edad: 3 años

Fuentes: Madre, Historia clínica

Ingreso

Forma: En alzas

Procedencia: Centro de salud

Acompañada por: Familiar directo (madre)

Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía

Fecha de Ingreso: 16 de Abril de 2007

Antecedentes Personales

Cardiopatías: no HTA: si Asma: no

Epilepsia: no Diabetes: no TBC: no

Alergias: Dipirona, Ibuprofeno

Antecedentes Neonatológicos

Fecha Nacimiento: 24 de Junio de 2003

Peso Nacimiento: 1655 grs.

Fecha de Egreso: 10 de Octubre de 2003

Peso Egreso: 4580 grs.

Complicaciones:

• Presenta hidrocefalia, 34 semanas de gestación. Parto por cesárea.

• Presentación pelviana.

• Apgar 5/8 que requirió reanimación con bolsa y máscara.

• Presentó neumotórax hipertensivo que requirió colocación de 3 drenajes.

• Presentó 2 episodios convulsivos.

• Cultivo LCR (-).

• Intervención quirúrgica: Derivación Ventrículo Peritoneal (7 de julio de 2003, Hospital Elizalde)

Antecedentes Familiares

Constitución familiar: padre, madre, 3 hermanos

TBC: no Diabetes: no Asma: no SIDA: no

Sífilis: no HTA: no Cáncer: no

Antecedentes mentales: no

Indicaciones Médicas

• Control de signos vitales por turno

• Talla y peso diario

• Balance ingresos y egresos

• Multistix de agua por turno

• Nebulizar con Salbutamol 10 gotas más 3 CC de solución fisiológica cada 6 Hs.

• Ceftriaxona 500mg cada 24 HS. Endovenosa

• Ácido Valproico 2ml 12Hs. Y 24Hs.

• Fenobarbital 75mg (3/4 de comprimido) 23Hs.

• Ranitidina 20mg cada 8Hs. Endovenoso

• Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C.

• KTP

• Aspiración de Secreciones

• Alimentación Suspendida

• Oxígeno permanente con máscara

• Por vía parenteral:

- Dextrosa 5% 500cc

- ClNa 20% 6cc

- ClK 1M 10cc

- Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto)

Valoración de las Actividades Vitales según N. Roper

Respiración

Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios, hay estertores, sibilancias y roncus, no hay cianosis, hay tos productiva y expectoraciones mucosas. Utiliza una mascarilla tipo Venturi con administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h.

La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto, se observa simetría torácica, la frecuencia

...