Pae colelitiasis Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Validación de datos obtenidos en la encuesta

Resumen de la valoración con datos significativos

DOMINIO I: Promoción de la salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

• Consumo alcohol y cigarros desde los 20 años cada dos meses.
• Entorno en su vivienda mucha delincuencia.
• Convive con 1 perro.

DOMINIO II: Nutrición

Clases 1: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

• Apetito regular
• Pérdida de peso: 1.5 kg
• Disfagia
• Nauseas
• Polidipsia
• Catéter venoso periférico en mano derecha.
• Ingesta 500 ml de agua al día

DOMINIO III: Eliminación

Clase 1: Sistema urinario

• IVU

Clases 2: Sistema gastrointestinal

• Peristaltismo
• Flatulencias
• Distención abdominal
• Halitosis
• Actividad física insuficiente: dolor abdominal.

DOMINIO IV: Actividad y ejercicio

Clase 1: Reposo / Sueño

• Despierta durante el sueño, regularmente
• Despierta cansada
• Bostezos
• Ojeras
• Factores que interrumpen su descanso y sueño: dolor abdominal.

Clase 2: Actividad / Ejercicio

• Limitación para el movimiento

DOMINIO V: Percepción / Cognición

Clase 2: Orientación

• Interpretación del entorno: triste, dolor y sufrimiento.
• Cefalea
• Dolor

Clase 3: Sensación / Percepción

• Dolor abdominal
• Irritabilidad: temor a la cirugía

DOMINIO VI: Autopercepción

• Estado de ánimo: cansada y miedo a la cirugía
• Ambiente hospitalario: cansada, estresada y miedo a la cirugía
• Emoción: miedo a la cirugía

DOMINIO VIII: Sexualidad

• Ultimo Papanicolaou: hace 4 años
• Cesáreas 2

DOMINIO IX: Afrontamiento / Tolerancia al estrés

Clase 1: Respuesta postraumática

• Temor
• Cansancio

Clase 2: Respuestas de afrontamiento

• Ansiedad

Clase 3: Estrés neurocomportamental

• Irritabilidad
• Cefalea

DOMINIO XI: Seguridad / Protección

• Riesgo de caída

DOMINIO XII: Confort

Clase 1: Confort físico

• Dolor agudo abdominal
• Palidez

Clase 2: Confort ambiental

• Mucha calor hospital
• Poco espacio individual
• Nada de privacidad

DOMINIO XIII: Crecimiento / Desarrollo

Clase 2: Desarrollo

• Dificultad para realizar actividades motoras

Listado de capacidades con las que el usuario cuenta para conservar su salud

• El enfermo conoce su diagnostico
• Conocimientos actividades para mantener la salud.
• Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los limites esperados
• Actividades que realiza para mantener la salud: gym y correr en la barranca
• Inmunizaciones
• Hábitos alimenticios; carne, verdura, frutas
• No hace dieta
• Numero de comidas al día: 3
• Medidas para facilitar la micción; negada
• Medidas para facilitar la defecación: negada
• Debilidad músculos abdominales negada
• Malos hábitos alimenticios negada
• Duerme 8 horas al día
• Conciliar el sueño en 5 min
• Hábitos  de actividad y ejercicio gym y correr
• Camina por el hospital
• Actividades recreativas: leer y jugar en el celular
• Autocuidado: baño, cepillado dientes, corte uñas
• Reflejos rotuliano y bicipital
• Escala Glasgow: 15/15
• Atención a mensajes verbales
• Percepción correcta de mensajes
• Expresión de mensajes; claros, concisos, compresivos
• Auto descripción; fuerte, atleta y muy cariñosa
• Factores que afecten su autoestima negado
• Alteraciones sensoperceptivas negada
• Conocimientos de su autocuidado
• Personas con que convive diariamente: esposo y dos hijos
• Ambiente familiar: confianza y muy unidos
• Lugar que ocupa en la familia: mama
• Ocupación: ama de casa
• Coherencia entre actitud cronológicas
• Número de parejas 1
• Planificación familiar: ligadura de trompas de Falopio
• Autoexploración de mamas cada mes
• Dismenorrea negada
• Aceptación familiar
• Integración familiar
• Prácticas religiosas no interfieren con la enfermedad
• Prácticas religiosas no interfieren con el tratamiento
• Relaciona su enfermedad con alguna creencia negada
• Riesgo de sufrir alguna lesión o daño negada
• Protección efectiva
• Personas significativas: familia
• Congruencia  entre edad peso y talla
• Trastorno congénitos negado
• Enfermedades crónicas negadas
• Desnutrición, anemia, obesidad negada
• Alteración del crecimiento  negado
• Nutrición normal

Razonamiento Diagnostico

Priorización de problemas o diagnósticos por orden de importancia para la salud del usuario

1-. Dolor agudo 00132

2-. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades 00002

3-. Deterioro de la movilidad física 00085

4-. Temor 00148

5-. Ansiedad 00146

6-. Trastorno del patrón del sueño 00198

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