MANEJO DE LA SALUD

N – MANEJO DE LA SALUD

T°: 37.3°C

FC: 85 x´

FR: 21 x´

PA: 100/70 mmHg

Puérpera mediata de 2 días, con parto domiciliario, ingresa el día 01 – 07 – 2014 por presentar sangrado vaginal, dolor abdominal tipo contracción, cefalea intensa, acude a emergencia donde le realizan AMEU, extrayendo restos placentarios.

Actualmente en la fecha de valoración, ya no siente dolor abdominal, ni cefalea.

No tiene antecedentes familiares.

Desconoce sobre técnica adecuada de higiene perineal.

No tiene hábitos nocivos.

No es alérgica a ningún medicamento, ni alimento.

Tratamiento médico actual:

 ClNa 9°/oo - Oxitocina 20 UI (30 gts. /min.)

 Sulfato Ferroso 300 mg VO 2 v/día

 Clindamicina 900 mg EV c/8h

 Gentamicina 80 mg EV c/8h

Exámenes de laboratorio:

 Hemoglobina: 10.1 g/dl

 Hematocrito: 31.5%

II. PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO

T°: 37.3°C

Hemoglobina: 10.1 g/dl

Hematocrito: 31.5%

Paciente refiere habitualmente consumir 3 comidas y aproximadamente 1 litro de agua al día. Ingiere todo tipo de alimentos, especialmente vegetales.

Refiere que durante su embarazo aumentó 12 kilos de peso.

Actualmente su apetito es conservado, sin dificultad para ingerir alimentos. Refiere un ligero aumento de sed. Tiene indicada dieta completa.

Paciente presenta mucosas ligeramente pálidas e hidratadas.

Piel trigueña, tibia, integra. Temperatura conservada y sensibilidad activa.

III. PATRON ELIMINACION

a. ELIMINACION INTESTINAL:

Paciente refiere habitualmente hacer 1 deposición al día, de consistencia blanda pero formada, color oscuro; su última evacuación fue la noche anterior a la valoración. No usa laxantes ni supositorios. Ruidos intestinales normales.

b. ELIMINACION VESICAL:

Paciente refiere que habitualmente micciona 4 veces al día, y sin dificultad. Su última micción fue 2 horas antes de la valoración. No presenta cambios en la micción, orina de color amarillo, con calibre del chorro normal.

IV. PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO

Hemoglobina: 10.1 g/dl

Hematocrito: 31.5%

Paciente con características normales en su respiración, 21 respiraciones por minuto, ventila espontáneamente. Respiración rítmica, regular, profunda y sin ruidos agregados.

Frecuencia del pulso dentro de los valores normales y a ritmo regular (85 latidos por minuto). Presión arterial 100/70.

Ligera edematización en miembros inferiores.

Presenta loquios rojos en poca cantidad.

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