Picaduras

PICADURAS

Picaduras de insectos pueden causar una reacción cutánea inmediata

OBJETIVO

El objetivo es establecer una serie de pautas estandarizadas de actuación ante las picaduras en los primeros momentos y proporcionar una herramienta de trabajo que facilite la identificación del animal por las lesiones producidas para determinar, sobre la etiología concreta, el tratamiento definitivo (normalmente hospitalario). Para ello se han escogido las lesiones más comunes de la península Ibérica.

PICADURAS DE INSECTOS

• Himenópteros (abejas, avispas y abejorros): generalmente producen sintomatología leve. Producen una pápula de 2cm, calor, prurito y dolor intenso en la zona de la picadura. En ocasiones pueden producir reacciones locales aumentadas, con mayor inflamación, incluso de toda una extremidad. En algunos casos pueden ser graves.

• Dípteros (moscas, mosquitos, tábanos): ocasionan pápulas urticariformes con bullas o pústulas. Pueden ser vectores de enfermedades infecciosas.

• Lepidópteros (orugas): causan pápulas muy pruriginosas. Pueden dar lugar a rinitis y conjuntivitis.

• Miriápodos (ciempiés): producen lesión rodeada de halo rojo con dolor, prurito y edema. En ocasiones espasmos musculares y adenopatías.

Las picaduras de insecto pueden producir síntomas locales y generales:

• Reacciones locales: delimitadas en el lugar de la picadura en

forma de pápulas eritematosas. Son las más frecuentes y suelen

ser leves.

• Reacciones locales extensas: casi siempre son autolimitadas.

Pueden llegar a medir más de 10 cm de diámetro y se pueden

confundir con celulitis. En caso de nueva picadura vuelven a

desarrollar una reacción local grande. Aumentan de tamaño de

24 a 48 horas y tardan en resolverse entre 5 y 10 días. Se debe prestar especial atención a las picaduras en faringe y cuello por

riesgo de afectación respiratoria por el edema local.

• Reacciones anafilácticas: están mediadas por anticuerpos IgE y

suelen producirse a los pocos minutos de la picadura. Provocan

una urticaria generalizada y en ocasiones síntomas respiratorios

(disnea, sibilancias) y cardiovasculares (hipotensión, taquicardia)

que agravan el pronóstico. Pueden desencadenarse por una sola picadura.

• Reacciones tóxicas: consecuencia de múltiples picaduras, suelen cursar con síntomas generales (vómitos, fiebre, cefalea, hipotensión, convulsiones). Los síntomas son similares a una reacción anafiláctica y son más graves en niños.

• Reacciones tardías: se producen una o dos semanas después

de la picadura y son muy poco frecuentes. Cursa con urticaria,

artralgias, fiebre, glomerulonefritis, vasculitis.

Tratamiento

1. Limpieza y desinfección, con agua y jabón.

2. Extracción del aguijón, con pinzas o rasurado con maquinilla de

afeitar.

3. Frío local.

4. Aplicación de corticoides tópicos para el prurito.

5. Analgesia, antihistamínicos, pauta corta de corticoides vo en caso de reacciones locales intensas.

6. Actualización del estado de inmunización antitetánica.

7. En caso de sobreinfección, administrar antibiótico sistémico si

hay celulitis importante.

8. Reacción anafiláctica: ver capítulo correspondiente.

PICADURAS DE ARÁCNIDOS

• Arañas: en general las arañas de nuestra geografía (marrón,

viuda negra y tarántula) suelen producir picaduras con efecto local. La picadura suele pasar desapercibida inicialmente, apareciendo una placa urticariforme, halo eritematoso y dos puntos de

inoculación. Posteriormente

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