Caso picadura tarantula

Reporte caso 1

Una picadura de araña verificada y una revisión de la literatura confirman a las arañas de árboles ornamentales indias (especies de Poecilotheria) como theraphosidae subestimados de importancia médica

1. Introducción

Las arañas de pájaros (Theraphosidae), también llamadas tarántulas, son mascotas codiciadas debido a su tamaño, fácil mantenimiento o hermosa coloración por ello podrían aumentar la posibilidad de mordeduras. Se consideran inofensivos, aunque los pelos de muchas especies pueden causar reacciones alérgicas muy desagradables e irritación de la piel, los ojos y las vías respiratorias

Son especies que habitan árboles, restringidas a India y Sri Lanka. Estamos reportando una mordedura rara por una araña de árbol ornamental india, también llamada araña de paracaídas real, que causó la aparición tardía de calambres musculares severos y difusos, que duraron tres semanas. Mientras buscaba en la literatura, descubrimos que tales síntomas son más la regla que la excepción después de las picaduras de Poecilotheria y concluimos que son de importancia médica para los humanos, incluso si apenas se informan. Una búsqueda exhaustiva en la literatura reveló que el riesgo de picaduras de Poecilotheria se subestima fuertemente.

1. Reporte de un caso

Un hombre de 45 años se presentó en la sala de emergencias después de haber sido mordido en el dedo índice derecho la noche anterior, por su mascota P. regalis , un seis años, hembra de 6 cm de largo, mientras la alimentaba. Posee nueve arañas theraphosid pertenecientes a los géneros de Nhandu, Poecilotheria, Brachypelma y Lasiodora, y había sido mordido 2 años antes por una Acanthoscurria geniculata, que describe la sensación como comparable a una picadura de abeja. No hubo marcas visibles de mordida después de esta mordida de Poecilotheria, excepto por un ligero eritema; y solo hubo una leve hinchazón inicial, y ningún dolor local. Sufrió intensos sofocos a las 2 h de la picadura y sudaba abundantemente. Esos síntomas se resolvieron completamente después de un corto tiempo. 15 h después de la mordedura desarrolló calambres musculares severos, comenzando en las manos y los pies, luego extendiéndose a los brazos y las piernas, por lo que el paciente se presentó en la sala de emergencias. Los síntomas se estaban convirtiendo en calambres musculares generalizados, y también se quejó de dolor en el pecho, que describió como un dolor punzante y un "corazón contraído". La creatina quinasa se incrementó ligeramente a 370 U / L (rango de referencia 0-200 U / L). El ECG fue normal. El paciente fue tratado con lorazepam oral (no se especificó la dosis) y 2 mg de midazolam intravenoso, que disminuyó los síntomas lo suficiente, con resolución del dolor en el pecho y calambres musculares disminuidos en las piernas. que después de cinco horas insistió en salir del hospital para irse a casa. Sin embargo, tomó magnesio dos veces al día durante tres semanas más hasta que los calambres musculares restantes en sus manos se resolvieron por completo.

1. Revisión de literatura

En informes de "picaduras de araña verificadas". En todos los casos, las mordeduras ocurrieron debido a errores de manejo al alimentar a la araña, limpiar el terrario, tomar fotos o en situaciones en las que el cuidador de la mascota esperaba un comportamiento diferente.

Las mordeduras ocurrieron en 13 casos en un dedo, en 7 casos en la mano o el brazo, también una vez en la mejilla, el muslo, el hombro cada uno (tres veces no se menciona). Todas las picaduras causaron síntomas, pero no se informaron muertes. Las picaduras se pueden separar fácilmente en dos grupos: sin calambres musculares y con calambres musculares. El 42% de todas las picaduras no causaron calambres musculares. Los síntomas fueron hinchazón local (50%), eritema (50%) y dolor moderado (73%) con una severidad promedio de 1.1 (escala 1-3).

Otros síntomas fueron picazón o sensación de ardor, náuseas, sudoración, rigidez en las rodillas, dedos, cuello u hombros, y opresión en el pecho o respiración agitada. Después de 1–4 h los pacientes estaban asintomáticos. El 58% de todas las picaduras causaron calambres musculares. En este grupo, los síntomas fueron hinchazón local (60%), eritema (53%), dolor intenso (87%) con una severidad promedio de 2.3 (escala 1-3). Otros síntomas fueron sensaciones de ardor, calor, fiebre, mialgia parecida a la gripe, respiración agitada, aumento del ritmo cardíaco y pérdida de conciencia breve.

Los pacientes fueron tratados con analgésicos, antihistamínicos, corticosteroides y antibióticos. También se administraron frecuentemente altas dosis de magnesio en diferentes aplicaciones.

1. Discusión

El 58% de las picaduras de Poecilotheria se caracterizan por un inicio tardío de calambres musculares severos, que afectan las piernas o todo el cuerpo, dura días y, a menudo, solo desaparece después de semanas. En el 42% de los casos, los síntomas fueron leves y típicos de las picaduras de terafosidos. Esto puede explicarse mejor por una "mordida seca", es decir, la araña no inyectó veneno. Los pacientes mordidos habían sido tratados sintomáticamente con analgésicos, antihistamínicos y antibióticos además de benzodiazepinas y magnesio y / o calcio. Los calambres musculares retrasados ​​y duraderos, acompañados de dolor intenso, pueden considerarse típicos para la mayoría de las picaduras de Poecilotheria. Si bien la mayoría de los síntomas después de las picaduras de Poecilotheria están dentro del rango de "síntomas típicos de picadura de araña"  o dentro del rango de las picaduras de terafosidos, los calambres musculares de inicio tardío y de larga duración no lo son. ¿Qué toxinas son responsables de estos fuertes efectos, que hacen que Poecilotheria sea médicamente relevante? Hasta donde sabemos, no hay información disponible sobre los compuestos tóxicos del veneno de Poecilotheria. Otra explicación podría derivarse de la cantidad de veneno inyectada.

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