Plasma Fresco Congelado

Plasma fresco congelado:

Definición del producto

Es el componente liquido de la sangre total que se obtiene una vez retirados los elementos formes, congelado preferentemente dentro de las 6 primeras horas de obtenido a menos 30°C En el lapso de una hora y posteriormente conservado a 18°C hasta por un año.

Función:

Aporta los factores de la coagulación y de la fibrinólisis necesaria para la corrección de coagulopatías. Para uso clínico existen variantes de acuerdo a su preparación y conservación:

a) Plasma fresco congelado (PFC) es el que como mínimo contiene el 70% de los factores de coagulación

b) Plasma desprovisto de crioprecipitado (PDC) es el remanente después de haber separado los factores de coagulación que precipitan en frio (crioprecipitado), por lo que es pobre en factor VIII. Factor de Von Willebrand (vW), factor XIII fibrinógeno (factor I) Y Fibronectina.

Procedimiento de obtención:

Por sangre total

1.- Se obtiene por centrifugación o sedimentación

2.- Con un volumen mayor de 150ml y (hasta de 750ml) si es obtenido por aféresis

3.- Contiene niveles normales de factores de coagulación estables, albúmina e inmunoglobulinas

4.- Contiene más de 70 UI de factor VIIIc por 100ml y cantidades similares de los demás factores hábiles de la coagulación

5.- No debe contener anticuerpos irregulares antieritrocitarios de significancia clínica.

Por aféresis

1.-Se canaliza al paciente a un equipo especial para aféresis

2.-Se extrae aproximadamente 250ml de sangre total el equipo se encarga de centrifugar a través de una campana

3.-Posterior a ella el plasma se envía a una bolsa satélite y los eritrocitos, leucocitos y plaquetas se regresan al donante y este ciclo se repite por 3 o 4 veces dependiendo del volumen que se desea obtener

4.-Por cada ciclo se obtiene aproximadamente 70ml

El proceso dura aproximada de 40 minutos a 1 hora, las bolsas y la campana se desechan.

Indicaciones

Vía de administración intravenosa.

Las bases racionales sobre las que se hace la indicación del PFC se refieren en la tabla

• para obtener niveles hemostáticos adecuados, se recomienda que la transfusión de plasma se realice máximo 2 horas antes del procedimiento quirúrgico

• en general el suficiente administrar de 10 -20 ml de PFC por quilogramo de peso corporal, para lograr el nivel hemostático de 25.40% de actividad de los factores de coagulación.

• El cálculo de las dosis subsecuentes se calcula al 50% de la dosis inicial. De tal manera que como máxima se requiere repetir a la dosis de 10 ml/Kg. de acuerdo a la vida media del factor que se quiere reponer. Sin embargo , esto dependerá de la localización , severidad del sangrado y de la respuesta clínica del paciente

• una vez descongelado deberá transfundirse tan pronto como sea posible y no deberá recongelarse. Para uso terapéutico. El plasma no administrado y el remanente deberá darse destino final

• previo a la transfusión del plasma es necesario que se le realice determinación de grupo sanguíneo ABO y prueba de compatibilidad menor

• se debe hacer el rastreo de anticuerpos irregulares contra Ag irregulares de importancia clínica en donadoras multíparas y politransfundidos

*En que casos se transfunde

Púrpura trombocitopenia trombótica (PTT) o síndrome urémico hemolítico (SHU)

Púrpura fulminante del recién nacido, secundario a deficiencia congénita de la proteína C, proteína S y antitrombina III

Exanguinotransfusión en neonatos para reconstruir el concentrado de eritrocitos

Procedimientos de recambio plasmático en la Púrpura trombocitopenia trombótica (PTT) donde se recomienda el uso del plasma desprovisto de crioprecipitado

*Indicaciones en pacientes con sangrado y tiempos de coagulación alargados.

Reposición de factores de la coagulación (II,V,X y XI) en deficiencias congénitas o adquiridas, cuando no existen concentrados de factores específicos.

Déficit de vitamina k en la enfermedad hemorrágica del recién nacido.Para revertir en forma inmediata el efecto de las anticoagulantes hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos (ejemplo: infarto agudo del miocardio tratado con activador tisular del plasminógeno).

Coagulación intravascular diseminada aguda

Cirugía cardiaca con bomba de circu7lacion extracorpórea

Transfusión masiva (mayor de un volumen sanguíneo circulante en 24 horas).

En pacientes con insuficiencia hepática grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.

*Indicaciones relativas asociadas a factores de riesgo.

En pacientes con déficit congénito o adquirido de factores de coagulación cuando no existan concentrados de factores específicos y que van a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos o invasivos mayores.

En pacientes con tratamientos con anticoagulantes que van a ser sometidos a cirugía de urgencias y que no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina k (6 a 8 horas).

Uso que se le da

Indicación prequirúrgica para el uso de plasma congelado

Se recomienda el uso de plasma fresco congelado (PFC) en pacientes con un índice de coagulación (IC) mayor a 1.5, previa valoración clínica el uso del porcentaje no se recomienda en su falta de confiabilidad y reproducibilidad

IC: TP del paciente (segundos) entre el TP del testigo (segundos)

Dosis de administración y procedimiento:

Índices de coagulación

TP paciente en segundos TP testigo en segundos IC

17 11 1.5

18 12 1.5

TTPa Paciente en segundos TTPa testigo en segundos

45 30 1.5

48 32 1.5

Las bases racionales sobre las que se hace la indicación del PFC se refieren en la tabla

• para obtener niveles hemostáticos adecuados, se recomienda que la transfusión de plasma se realice máximo 2 horas antes del procedimiento quirúrgico

• en general el suficiente administrar de 10 -20 ml de PFC por quilogramo de peso corporal, para lograr el nivel hemostático de 25.40 porciento de actividad de los factores de coagulación

• el cálculo de las dosis subsecuentes se calcula al 50% de la dosis inicial. de tal manera que como máxima se requiere repetir a la dosis

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