Practica basada en evidencia.
Enviado por Dorgelys Muñoz • 31 de Marzo de 2016 • Documentos de Investigación • 2.929 Palabras (12 Páginas) • 444 Visitas
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Universidad del Sagrado Corazón
Departamento de Ciencias Médicas
Enf 205-68 Salud Mental
Dorgelys Munoz Herrera
Profesora: Lourdes Ramos Ramos
Número de estudiante: 201-50-8737
Trabajo de semana 5:
Evidencia basada en la práctica: Análisis de artículo
Fecha de entrega: 03/30/2016
Cuidados de Enfermería basados en evidencia y modelo de Betty Neuman, para controlar estresores del entorno que pueden ocasionar delirium en unidad de cuidados intensivos.
Resumen:
Antecedentes: en las unidades de cuidado intensivo es muy común el delirio. Esta es una alteración del estado de conciencia.
Objetivo:
Se debe determinar la efectividad de los cuidados que se aplicarán según la guía de enfermería que se ha elaborado con la evidencia y basada en el modelo de Betty Neuman, para poder controlar causas del entorno que puedan provocar el delirio de pacientes que estén hospitalizados.
Metodología:
Se aplicó esta guía de enfermería en 49 pacientes donde se realizaron estudios cuantitativos, transversales y pre-experimentales. Se utilize el diseño de preprueba y postprueba para conocer lo que pensaban los pacientes sobre las causas del entorno que le puedan provocar el estrés.
Resultados:
Los cuidados que se aplicaron según la guía fueron efectivos, ya que se logró prevenir el delirio en el 94% de los pacientes. Solo tres pacientes sufrieron el delirio, representando un 6.12 de casos por cada 100 pacientes intervenidos.
Conclusiones:
Según la guía propuesta para los cuidados aplicados, se logró prevenir que el 94% de los pacientes no sifrieran de delirio a pesar de sus antecedentes y factores de riesgo. Al lograr minimizar los estresores del entorno, se logra crear un ambiente agradable y familiar que es fundamental en enfermería para la prevención del delirio.
Los pacientes que se encuentran en el hospital en la unidad de cuidado intensivo son los más expuestos a presentar el delirio o síndrome confusional. Según el American Psychiatric Associations, el delirio es una alteración de la conciencia, que disminuye la capacidad de prestart atención al entorno, con reducción de la habilidad para centrar, mantener o dirigir la atención. Es presentado con cambios en las funciones cognoscitivas como el deterioro de la memoria, la desorientación, alteración del lenguaje o presencia de una alteración perceptive que no se explica por una previa demencia o que esté en desarrollo. Esta alteración se presenta en un corto período de tiempo, generalmente en horas o días y tiende a fluctuar a lo largo del día.
La fisiopatología del delirio se determina por un desequilibrio de la síntesis, liberación e inactivación de neurotransmisores que están encargados de regular el control de la funcióncognitiva, comportamiento y humor. La dopamina el ácido gama amino bulírico (GABA) y la acetilcolina son lost res neurotransmisores involucrados en el delirio. La dopamina es la encargada de incrementar la actividad de las neuronas, mientras que el GABA y acetilcolina disminuyen la excitabilidad neuronal. Cuando estos neurotransmisores se desequilibrian, el resultado es la inestabilidad neuronal y de la neurotransmision.
Metodología:
Con la base de preprueba y postprueba, se realizó con un grupo de pacientes únicos, con el cual aplicaron la guía de cuidados de enfermería para la prevención del delirio y se indicó la proporción de delirio en estos pacientes.
Instrumentos:
La guía de cuidados de enfermería, la preprueba y la postprueba, se elaboraron según el modelo de Betty Neuman, dando lugar a la aplicación de su teoría de sistemas. Esto fue a través de la prevención secundaria para el fortalecimiento de las líneas de resistencias y la reconstitución en el paciente en la unidad de cuidados intensivos.
La guía de cuidados de enfermería para controlar los estresores del entorno que pueden ocacionar delirio está elaborada partiendo del modelo de Betty Neuman, teniendo en cuenta los factores que pueden estresar el entorno, ruido y luz artificial de día y de noche, con su consecuente alteración del sueño, factores desencadenantes del delirio. También se empleó la evidencia científica con algunos lineamientos del protocolo, desarrollado para el desarrollo de la investigación. La guía está orientada a tratar de reducir los estresores del entorno ruido y luz artificial continua, con consecuencias a la alteración del sueño, buscando que los pacientes se sientan en un ambiente familiar y agradable que les permita dormir.
Guía de cuidados de enfermería para controlar estresores del entorno posibles desencadenantes de delirium en UCI, basada en la teoría de Betty Neuman y en enfermería basada en la evidencia
Cuidado de enfermería | Meta | Justificación | Ebe. |
Saludar al paciente por su nombre | Favorecer la interacción y promover el bienestar del paciente al mantenerlo informado de los cambios en el entorno, relacionados con el ruido y la luz artificial continua y otras intervenciones. | “Se relacionan mayores niveles de malestar emocionalen los pacientes que indicant tener peor comunicación. (No comunicar a su cuidador su preocupación, no mantener comunicación con el cuidador) | Nivel de evidencia 4. Nivel de unidad alta. |
Explicarle al paciente las características de la unidad, horarios de visita, alimentación, baño y demás aspectos administrativos d ela unidad. | |||
Informar al paciente de todos los procedimientos que se le van a realizar como curaciones, administración de medicamentos, cambios de posición y valoraciones físicas. | |||
Explicarle al paciente de posibles ruidos que pudiera escuchar, producidos por bombas de infusión, alarmas de los monitores, del ventilador y demás. | |||
Dialogar con frecuencia con el paciente, proporcionándole información acerca de datos de ubicación espacial y temporal, informándole sobre su estado de salud y su pronóstico si es posible, los tratamientos que se le están administrando, situación familiar y responderle cualquier inquietude que éste pudiera tener. | Favorecer patrones de sueño mientras que el paciente esté en la UCIm evitando el sueño durante el día y reduciendo la actividad en el horario de las noches. | Las estrategias no farmacológicas incluyen la reorientación, la estimulación cognitive varias veces al día, adecuar la relación sueño-vigilia, la estimulación visual y auditiva y minimizar en lo posible el ruido y la luz artificial. Con estas intervenciones se reduce hasta en un 40% la incidencia al delirio. Se debe informar a los familiares sobre estas alternativas de manejo y explicárselas para que no les cause ansiedad”. | Grado de recomendación fuerte. Nivel de evidencia 1B. |
Conversar con el paciente ratificándole su condición y orientándolo en tiempo y lugar. | Proporcionar un ambiente de comodidad y descanso al paciente durante el tiempo que permanezca en la UCI. | “Orientar al paciente con los nombres de los miembros del equipo de atención y día calendario y la comunicación para reorientar en los alrededores, son actividades cognitivamente estimulantes que mejoran significativamente la orientación y muestra una significativa reducción en la tasa del uso de sedantes para dormir”. | Nivel de evidencia 2. Unidad alta. |
Estimular los estados de alerta en el paciente (favoreciendo la lectura) permitiendo que el paciente pueda usar sus objetos personales como anteojos, revistas, libros personales y agendas, para que el paciente mantenga el ciclo circadiano, ayudandolo a que escuche música, lea periódicos y revistas, mantenga conversaciones con la familia o con el personal de la salud durante el día y en la noche duerma. | “Orientar al paciente con los nombres de los miembros del equipo de atención y día calendario y la comunicación para reorientar en los alrededores, son actividaes cognitivamente estimulantes que mejoran con gran significado la orientación y muestra una gran reducción en el uso de sedantes para dormir. | Nivel de evidencia 6. Utilidad Alfa. | |
“Los efectos del ruido por encima de los límites recomendados por la OMS, pueden llegar a producir alteraciones psico-fisiológicas y sensoriales en los individuos expuestos al mismo. Cuando se trata de personas enfermas, ingresadas en un centro médico, son más suceptibles y vulnerables que el resto de la población, por lo que se hace más necesario extremar las medidas del medio ambiente para mantener los nivles de ruido dentro de los límites adecuados. | |||
Las instituciones sanitarias en los hospitals y sobre todo en las unidades de cuidados intensivos, el ruido sobrepasa los límites adecuados lo que permite que el paciente tenga efectos adversos como el aumento de estrés y ansiedad, y a desencadenar problemas como la alteración del sueño y la desorientación temporo-espacial. La modificación del comportamiento y de los hábitos de rutinas en el trabajo de las enfermeras y de los médicos de las UCI, es muy fundamental para disminuir los factores que alteran el sueño de los pacientes. | |||
Valoración objetiva y subjetiva del sueño Disminuir y priorizar el número de actividades de cuidado. Comunicación específica en estados de alerta. Evitar hablar en alta voz. Disminuir el ruido que viene de las alarmas de monitores y ventiladores. Disminuir el volúmen de los timbres de los teléfonos y evitar tareas que puedan hacer ruidos. No interrumpir los períodos de sueño, evitando la administración de tratamientos o actividades de enfermería sin empeorar la condición del paciente. Responder rápido y apagar las alarmas. Apagar radios en la unidad. Situar a los pacientes más delicados lejos de las áreas de alto tráfico. | Evitar las interrupciones del sueño en horas nocturnas al paciente durante el tiempo que permanezca hospitalizado en la UCI. Evitar el sueño durante el día y reducir actividades durante la noche. | “Se recomienda diminuir la cantidad de factores que están presentes en la alteración del sueño y que el personal de enfermería esté atento a observar las características del paciente acerca del sueño.” “Los ajustes de horario para facilitar el sueño cambia la tasa de uso de medicamentos sedantes para dormir.” | Nivel de evidencia 4. Utilidad Alfa. Nivel de evidencia 2. Utilidad Alfa. |
El método y la técnica utilizada:
El inicio fue reclutando a los pacientes que cumplían con los criterios seleccionados los cuales son de inclusión:
- Encontrarse en una escala RASS entre -3 y +3
- Firmar el consentimiento.
- No padecer o tener delirio (CAM-ICU Negativo).
- Ser mayor de 23 años.
Y de exclusión:
- Padecer algún trastorno neurológico o psiquiátrico que le impida mantener su estado de conciencia.
Luego de este proceso, se recopiló la información necesaria a la línea de base, se aplicó la preprueba para conocer la percepción del paciente frente a los estresores del entorno. Se dió continuidad a la aplicación de la guía de cuidados de enfermería de una forma personalisada, siguiendo las necesidades y características de cada paciente. Esta guía se aplicó con las escalas RASS y CAM-ICU de forma continuada, en todos los turnos de la mañana, la tarde y la noche y en un mínimo de cinco días. Teniendo en cuenta estos criterios el total fue de 49 pacientes.
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