Practicas

GENERALIDADES EN EL PROCESO PREANALÍTICO

DEFINICIÓN DE MUESTRA BIOLÓGICA Y TIPOS

Las muestras biológicas o especimenes se definen como todas aquellas sustancias líquidas, sólidas e incluso gaseosas que se obtienen de los fluidos ó tejidos corporales, vivos o muertos, para su determinación y estudio.

Los fines de la obtención de muestras son:

– Establecer o ayudar en la elaboración de un correcto diagnóstico clínico y etiológico de la enfermedad.

– Realizar el seguimiento y/o control de la evolución de un determinado proceso fisiológico y patológico.

– Establecer la causa de la muerte, cuando se utilizan muestras obtenidas durante necropsias

– Evaluar la eficacia de un tratamiento (monitorización de fármacos)

– Evaluar la eficacia de una medida preventiva, por ejemplo, valorar la respuesta a una vacuna.

Los diferentes tipos de muestras que pueden recogerse para realizar análisis son:

• Orina (de una micción, 24 horas, etc.), heces, sangre y hemoderivados (son los más frecuentes)

• Líquidos serosos (líquido peritoneal o ascítico, pleural y pericárdico)

• Líquido amniótico, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial

• Esputo, aspirado bronquial (BAS), lavado broncoalveolar (BAL)

• Exudados (de heridas, conjuntival, ótico, nasofaríngeo, vaginal, uretral, endocervical, etc.)

• Biopsias (de tejidos, de órganos, etc.)

• Semen (líquido seminal)

• Cálculos renales

• Contenido gástrico y duodenal

• Derivados epidérmicos (pelos, uñas)

• Médula ósea

Además de la procedencia, las muestras biológicas también se pueden clasificar utilizando otros criterios:

Según los procedimientos utilizados para su obtención:

- Muestras obtenidas por procedimientos no invasivos: orina, semen, heces, exudados, etc.

- Muestras obtenidas por procedimientos invasivos: Biopsias, sangre venosa, arterial, punción suprapúbica, BAS, BAL, etc.

Según quien obtiene la muestra

- Muestras obtenidas por el propio paciente: orina de una micción, heces, líquido seminal. Se deberá informar adecuadamente al paciente de las normas de recogida, puede ser información verbal (permite más errores en la recogida) o escrita mediante protocolos de información al paciente sobre recogida de muestras.

- Muestras obtenidas por personal sanitario: exudados, sangre venosa, biopsia

NORMAS GENERALES EN PREANALÍTICA: SOLICITUD DE LAS PRUEBAS Y ETIQUETADO

Recibe el nombre de fase preanalítica al conjunto de etapas del trabajo de laboratorio que abarcan desde la recogida de la muestra hasta el análisis propiamente dicho (manual o automatizado, hematológico, bioquímico, microbiológico, etc.). Estas etapas incluyen: obtención, transporte, conservación y tratamiento preanalítico (separación, alicuotar, centrifugación).

Dos procesos de obligada realización a la hora de obtener una MBH y su envío al laboratorio son:

 Cumplimentar el formulario de solicitud acompañante de la muestra

 Etiquetado correcto de la muestra

SOLICITUD

Los volantes de solicitud o formularios de solicitud son los documentos en formato papel o informatizados, que deben ser cumplimentados debidamente por el facultativo indicando el estudio analítico que se requiere. Cada solicitud de muestra debe ir acompañada de un volante, cumplimentado de forma legible y con una serie de datos:

• Identificación de la petición: en los casos en que la solicitud proviene de un sistema electrónico (informatizado), el sistema le asigna un código de identificación (número de petición, número de volante o número de orden médica) que la identifica inequívocamente en el sistema del que procede.

• Tipo de petición: ordinaria, urgente preferente, etc. Normalmente el tipo de petición condiciona una logística diferente.

• Datos de filiación del paciente: son los que identifican inequívocamente al paciente y lo relacionan con otros datos. Ejemplo: nombre, apellidos, número historia clínica, número de la SS, otros números, etc.

• Datos clínicos y demográficos: son necesarios para la correcta interpretación de los resultados, para llevar a cabo estudios complementarios, revisar la congruencia de los resultados y realizar recomendaciones desde el laboratorio. Ejemplo: diagnóstico (definitivo o de sospecha, síntomas, signos, etc.) fecha de nacimiento, sexo.

• Datos administrativos de la solicitud: indican de que persona, servicio y centro sanitario procede la solicitud, a donde se envía el informe y quien se hace cargo administrativamente de la petición.

• Pruebas o estudios solicitados: aquí se indica qué pruebas o grupos de pruebas se desea realizar y sobre que muestras, por ejemplo: glucosa en suero, amilasa en orina o hemograma en sangre. También es frecuente la petición por perfiles, por ejemplo bioquímica básica o protocolos diagnósticos, como “estudio del metabolismo lipídico” “protocolo analítico de hipertensión aguda” o “control de embarazo en primer trimestre”. En estos casos existen acuerdos entre el laboratorio y los clínicos para definir estos perfiles y protocolos.

ETIQUETADO

Un aspecto fundamental del manejo de los especímenes biológicos es su identificación, que puede realizarse de varias formas:

• Identificación manual. En las etiquetas de los recipientes de toma de las muestras (tubos de vacío, jeringas, recipientes para orina, etc.) se marca el nombre del paciente y el número de acceso al laboratorio, que se escribe también en el impreso de petición. Su principal inconveniente, es que la transcripción es manual y por tanto más susceptible de producir errores.

• Etiqueta preimpresa informatizada. El laboratorio dispone de etiquetas ya impresas con numeración correlativa y con códigos de barras; estas etiquetas se utilizan tanto en el laboratorio como en las plantas o áreas donde se hayan distribuido. En el momento de la extracción se pega la etiqueta a cada recipiente del especimen, y otra, al impreso de petición.

NORMAS GENERALES EN LA OBTENCIÓN DE LAS MUESTRAS

En general, las muestras se obtienen en las condiciones de máxima asepsia y se deben seguir normas de seguridad e higiene. Es recomendable elaborar y seguir PNT establecidos en cuanto a los distintos procedimientos de toma de muestras (por ejemplo si se requieren dietas previas o no, recipientes utilizados, etc., momento de la obtención ie: cuando hay fiebre o no).

En la obtención de una muestra, desde el punto de vista de la seguridad, se debe:

1. Evitar daños

...