Preclampsia

NIVEL

ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

Ginecología- Obstetricia Ginecología- Obstetricia

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés

CLASE: 2: Respuestas de afrontamiento

CODIGO DE DX. 00146 RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

Ansiedad.- Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

R/C. amenazas para el estado de salud (madre – feto).

M/P. nerviosismo, sobresalto, aumento de la tensión arterial. Dominio:

Salud Psicosocial (III)

Clase:

Bienestar psicosocial (M)

Resultado:

Nivel de Ansiedad (1211) 121118 Preocupación exagerada por eventos vitales

121119 Aumento de la presión sanguínea

Grave hasta Ninguno (a)

1=Grave

2=Sustancial

3=Moderado

4=Leve

5=Ninguno MANTENER

AUMENTAR

5

5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Clase: T. Fomento de la comodidad psicológica Campo: 3. Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles Campo: 2. Fisiológico: Complejo

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Disminución de la Ansiedad (5820)

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Presencia (5340)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. • Notificar al médico los cambios en el estado del paciente.

• Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.

• Escuchar las preocupaciones del paciente.

• Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración, si resulta oportuno.

• Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.

Elaboró MsC Graciela Rivera Fecha de elaboración: Marzo 2012

NIVEL

ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

Ginecología- Obstetricia Ginecología- Obstetricia

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: 11 Seguridad y Protección

CLASE: 2 Lesión Física

CODIGO DE DX. : 00035 RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

Riesgo de Lesión Fetal.- Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.

R/C. Disminución de la perfusión útero placentaria. Dominio:

Conocimiento y conducta de salud (IV)

Clase: Control del riesgo y seguridad (T)

Resultado: Detección del Riesgo 1908 190801 Reconocer los signos y síntomas

que indican riesgos.

190802 Identificar los posibles riesgos para la salud.

Mantener a Aumentar a

1=Grave

2=Sustancial

3=Moderado

4=Leve

5=Ninguno MANTENER

AUMENTAR

5

5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Clase: W. Cuidados de un nuevo bebé Campo: 5. Familia Clase: W. Cuidados de un nuevo bebé Campo: 5. Familia

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Cuidados del embarazo de alto riesgo (6800)

INTERVENCION INDEPENDIENTE: Cuidados intraparto: parto de alto riesgo (6834)

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

• Determinar la presencia de factores médicos relacionados con malos resultados del embarazo (hipertensión).

• Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo (prematurez, preeclampsia, desprendimiento de placenta).

• Informar sobre desviaciones que se aparten de lo normal en el estado materno y/o fetal inmediatamente al médico o matrona

• Discutir los riesgos fetales asociados con partos antes de término en las diversas edades de gestación.

• Interpretar las explicaciones médicas de los resultados de las pruebas y procedimientos • Comunicar los cambios del estado materno y fetal al responsable del parto, si procede.

• Preparar el equipo adecuado, incluyendo el monitor electrónico fetal, ultrasonido, máquina de anestesia, suministros de resucitación del recién nacido, fórceps y calentadores extra para bebé.

• Comunicar los ayudantes extra para atender el parto (neonatólogo, enfermeras de cuidados intensivos neonatales y anestesistas).

• Continuar con la intervención Monitorización fetal electrónica: durante el parto.

• Alertar al practicante principal de cualquier anormalidad en los signos vitales de la madre o el trazado cardíaco fetal.

• Disponer precauciones universales.

Elaboró MsC Graciela Rivera Fecha de elaboración: Marzo 2012

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA

Ginecología- Obstetricia Ginecología- Obstetricia

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: 4 Actividad/ reposo

CLASE: 4 Respuesta Cardiovascular/ Pulmonar

CODIGO DE DX. : 00029 RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

Disminución del gasto cardiaco.- La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.

R/C. Alteración del volumen de eyección.

M/P. Aumento de la resistencia vascular sistémica RVS,

Oliguria, edema, Disminución de la fracción de eyección, Ansiedad.

Dominio:

Salud fisiológica (/1)

Clase:

Liquidas y electrólitos: (G)

Resultado:

Nivel de Equilibrio hídrico (0601) 060101 Presión arterial

060109 Peso corporal estable

Grave hasta Ninguno (a)

1=Grave

2=Sustancial

3=Moderado

4=Leve

5=Ninguno MANTENER

AUMENTAR

5

5

5

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