Preguntas CIRROSIS

Preguntas:

¿En qué tipo de cirrosis es más común la contractura de Dupuytren?

La contractura de Dupuytren resulta del engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar, lo que provoca deformidades en flexión de los dedos.

Desde el punto de vista patológico, se caracteriza por proliferación fibroblástica y depósito desordenado de colágeno con engrosamiento fascial. Se desconoce la patogenia, pero puede estar relacionada con la formación de radicales libres generados por el metabolismo oxidativo de la hipoxantina.

Es relativamente común en pacientes con cirrosis alcohólica, en quienes se puede encontrar hasta en un tercio de los pacientes. Sin embargo, también se puede observar en varias otras afecciones, incluso en trabajadores expuestos a tareas de manipulación repetitivas o vibraciones, y pacientes con diabetes mellitus, distrofia simpática refleja, tabaquismo y consumo de alcohol, y enfermedad de Peyronie.

¿Si el paciente tiene calambres musculares como se puede tratar?

Si se excluyen otros trastornos, los tratamientos que pueden ser útiles incluyen sulfato de quinina, aminoácidos de cadena ramificada, taurina, reposición de zinc (para pacientes con niveles bajos) y corrección de electrolitos. Preferimos el sulfato de quinina si los pacientes pueden obtenerlo (200 a 300 mg al acostarse).

¿La trombocitopenia tiene que tratarse siempre?

Por lo general, los pacientes solo necesitan tratamiento para la trombocitopenia si se planea un procedimiento invasivo que tiene un riesgo de sangrado moderado o alto, o en el contexto de un sangrado activo. Es razonable apuntar a recuentos de plaquetas de al menos 50 000/microL durante procedimientos de riesgo moderado o intervenciones y recuentos de plaquetas más cercanos a 100 000/microL en situaciones de alto riesgo o en presencia de sangrado activo.

¿Tenemos que ajustar los medicamentos que reciben los pacientes con cirrosis?

Ajustes de medicamentos:  los pacientes con cirrosis tienen un mayor riesgo de eventos adversos con muchos medicamentos debido al deterioro del metabolismo hepático o la excreción renal. Muchos medicamentos requieren ajustes de dosis o deben evitarse por completo (Tabla 2)

¿Cuándo utilizamos la clasificación Child-Pugh?

La clasificación de Child-Pugh se ha utilizado para evaluar el riesgo de operaciones sin derivación en pacientes con cirrosis.

Es una modificación de la clasificación de Child-Turcotte, que incorporó cinco variables que fueron diseñadas para estratificar el riesgo de cirugía de derivación portocava en pacientes con cirrosis. Las variables incluyeron albúmina y bilirrubina séricas, ascitis, encefalopatía y estado nutricional. La clasificación de Child-Pugh reemplaza el estado nutricional con el tiempo de protrombina. La puntuación oscila entre 5 y 15. Los pacientes con una puntuación de 5 o 6 tienen cirrosis Child-Pugh clase A (cirrosis bien compensada), los que tienen una puntuación de 7 a 9 tienen cirrosis Child-Pugh clase B (compromiso funcional significativo), y aquellos con una puntuación de 10 a 15 tienen cirrosis clase C de Child-Pugh (cirrosis descompensada).

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