Prevencion

Desarrollo del caso clínico.

En este caso clínico que se refiere a la actuación en urgencias ante un emponzoñamiento de abejas en un escolar de 9 años

EMPONZOÑAMIENTO POR ABEJAS (APISMO)

DEFINICION:

Cuadro clínico agudo caracterizado por manifestaciones tóxicas y alérgicas, posterior a picaduras múltiples por abejas africanizadas.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Lesiones de picaduras en cara y cuello, con visualización de las ponzoñas. Las reacciones tóxicas incluyen vómitos, diarrea, incontinencia urinaria, cefalea, fiebre, contracturas musculares, agitación, coma y convulsiones, arritmias cardíacas, hipertensión arterial, síndrome de desfibrinación. Los síntomas alérgicos comprenden urticaria, edema angioneurótico y shock anafiláctico.

INSECTO CAUSAL:

Abeja .

MECANISMO DE LA ACCION TOXICA:

Veneno acídico con efectos neurotóxicos, nefrotóxicos, hemotóxicos, cardiotóxicos y alérgicos Las fracciones más importantes son :

• Melitina: responsable del dolor, eritema y edema locales.

• Apamina: causante de la neurotoxicidad y el incremento de la permeabilidad vascular.

• Fosfolipasa A: explica la acción hemolítica que es una de las causas del daño renal.

• Serotonina, histamina, bradiquinina: se relacionan con las reacciones de hipersensibilidad; sobre todo la histamina en grandes dosis da origen a una reacción sistémica severa. Catecolaminas: arritmias y lesión miocárdica. Fracciones con actividad fibrinolítica y con acciones inhibitorias de la protrombina y tromboplastina.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

Cuadro clínico descrito y antecedente de picaduras.

COMPLICACIONES:

• Insuficiencia renal aguda.

• Coagulación intravascular diseminada.

• Pio dermitis.

• Anafilaxia refractaria a tratamiento.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:

Ídem criterios diagnóstico. Pacientes sensibilizados al veneno de abejas.

TRATAMIENTO:

1. Antialérgicos: Adrenalina SC, IM, IV, intratraqueal o sublingual SOS. Hidrocortisona o

Dexametasona IV. Antihistamínicos IV. Gluconato de Ca IV.

2. Sintomático: analgésicos, antieméticos. Ranitidina IV y vasopresores en caso de hipotensión arterial prolongada; broncodilatadores en aerosol, relajantes musculares y anticonvulsivantes.

3. General: Intubación endotraqueal, traqueotomía, exámen ORL exhaustivo y extracción de abejas, oxígeno, soluciones IV y antibióticoterapia. Radiografías de tórax y abdomen

4. Bicarbonato de sodio: La dosis recomendada de bicarbonato de sodio es de 0,5 / kg peso en solución glucosada en 6-8 horas para neutralizar la venina ácida y prevenir hemólisis y daño renal.

5. Lavado externo de áreas de picaduras con agua bicarbonatada o agua oxigenada.

6. Extracción de ponzoñas por arrastre, deslizando sobre la piel el borde romo de una espátula o cuchillo.

7. Laboratorio: Urea, creatinina, EKG, TP, TTP, fibrinógeno, plaquetas, exámen de orina.

CRITERIOS DE ALTA:

• Mejoría del cuadro clínico.

• Resultados de laboratorio DLN.

• Ausencia de complicaciones.

TRATAMIENTO SEGÚN SEVERIDAD

• Shock anafiláctico, edema de glotis,

• obstrucción mecánica vías aéreas; coma,

• convulsiones; arritmias cardíacas,

Desarrollo del caso clínico.

El día viernes 30 de Abril del 2013 a las 09:35 am se recibe llamada telefónica, en el Cuerpo de Bomberos de Carora Estado Lara, por un docente de la unidad educativa J.H.O. quien solicita un servicio de traslado de emergencia desde la calle san pablo entre calles san pedro, hasta el Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera de Carora.

A las 09:36 am se alerta al personal de ambulancia, para salir de inmediato en la Unidad UCB/014 a realizar dicho servicio.

Al llegar a la dirección citada se evalúa la escena donde se observa un escolar de sexo masculino en posición semi sentado el cual manifestaba los siguientes síntomas: ardor, dolor, prurito en zonas de cuello y cara, mareos, vómitos, disnea, sudoración fría. Seguidamente se procede a prestarle las primeras atenciones según el protocolo del ABCDE y se valora de la siguiente manera:

Evaluación Primaria

A- En evaluación de la vías aéreas, se procedió a realizar una hiperextension de cuello y apertura de la boca en busca de

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