Proceso De Atencion De Enfermeria

Índice

Tema Página

1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

2. Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

3. Historia clínica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 - 4 - 5

4. Exploración Física. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 - 7

5. Resumen de HCE post – operatorio. . . . . . . . . . . 8

6. Interrelación de datos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

7. Modelo de análisis 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 - 11

8. Pre- evaluación 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

9. Post - evaluación 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

10. Modelo de análisis 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

11. Pre - evaluación 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

12. Post - evaluación 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

13. Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

1. Introducción

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método nos permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:

• Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores

• Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.

• Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.

• Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

• Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

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2. Objetivos

Para el alumno:

Ejercitar la utilización del proceso de atención de enfermería, como parte de la formación del estudiante de licenciatura en enfermería.

Para el paciente:

Responder a todas las necesidades del paciente aplicando el proceso de atención de enfermería de manera completa, eficiente, oportuna y libre de riesgos por parte del estudiante de licenciatura de enfermería con ayuda del personal multidisciplinario del servicio y el apoyo del familiar cuidador.

Implementar un plan de cuidados individualizado con base a diagnósticos de enfermería y/o problemas interdependientes según sea el caso.

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3. Historia clínica de enfermería

Fecha de valoración: 06 de Abril del 2011

Hospital General de Zona No. 17

Interrogatorio clínico: ___ Directo ___Indirecto ___Mixto

1. Datos de identificación

Px de sexo femenino de 33ª de edad, originario de Monterrey, N.L, casada desde hace 7 años, ama de casa, estudio hasta 3º de secundaria, ingresa a servicio de urgencias el 05 de Abril del 2011.

2. Motivo de la valoración

El motivo de este proceso es reconocer y analizar las necesidades reales y potenciales por las que atraviesa la paciente antes, durante y después de una cirugía, para así poder brindar un plan de cuidados e intervenciones de enfermería que le ayudaran en gran medida a mejorar su calidad de vida durante su estancia hospitalaria y posteriormente en su hogar.

Acude al servicio de urgencias ya que presentaba dolor intermitente tipo cólico en el área del hipocondrio derecho.

3. Antecedentes personales no patológicos y patológicos

3.1 No patológicos:

Originaria de Mty, N.L,

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